多媒体训练软件在治疗屈光参差性弱视中的作用

屈光参差是影响双眼单视导致儿童弱视的常见原因之一。弱视是严重妨碍儿童视觉功能发育的常见病，儿童处于视觉发育的关键期，特别容易受内外环境因素的影响而导致视觉功能的发育障碍。目前治疗弱视的方法很多，主要有遮盖加精细作业、CAM疗法、后像法、压抑疗法等。近年来，又增加了药物治疗法。但一些传统的治疗方法较为枯燥，患儿的依从性差，常半途而废，影响了最终的治疗效果，失去了治疗的时机。

多媒体增视能训练软件（“增视能”是国家十五攻关项目，由国家医疗保健器具工程技术研究中心和北京大学儿童视觉研究中心共同研究开发的多媒体弱视训练系列软件）是将弱视治疗与电脑动画融为一体的一种弱视治疗方法。我中心近年来采用增视能训练软件治疗屈光参差性弱视取得了较好得临床疗效，现报告如下：

对象和方法 收集中心眼科近年来屈光参差性弱视89例。全部病历均做常规检查，排除眼部器质性病变。常规处方，记录最好的矫正视力，以备复查时对照疗效。戴镜约一个月，使用“增视能”治疗，每日1—2次，每次10—20分钟。凡矫正视力＜0.6者用视觉刺激型“增视能”治疗，凡矫正视力≥0.6者用视觉精细型“增视能”治疗。治疗时遮盖键眼或主眼。平时按儿童弱视防治技术服务规范遮盖键眼或主眼。每月复查一次，记录矫正视力提高情况，每三个月为一个疗程，治疗1—2个疗程。

疗效评价 本文屈光参差性弱视按“儿童弱视防治技术服务规范”两眼屈光度之差，球镜≥1.5或柱镜≥1.0，本文严格按照全国儿童斜视弱视防治学组制定的标准进行疗效评价：无效（视力退步，不变或提高仅一行），进步（视力提高二行或二行以上），基本痊愈（矫正视力提高至0.9或以上）。

结果 采用“增视能”治疗弱视3个月的总有效率为80.9%。其中基本痊愈56.2%；进步24.7%；无效19.1%。6个月的总有效率88.8%。其中基本痊愈75.3%；进步13.5%；无效11.2%。

讨论 屈光参差性弱视患者在治疗上，首先要充分矫正屈光不正；其次有行之有效，依从性好的治疗程序。本组病例我们在充分散瞳验光基础上适当调整度数(球镜度数酌减0.5～1.0，柱镜度数酌减0.25)，试戴无明显不适时，既开方配镜，收到较好的矫正效果。有学者主张散瞳三周后瞳孔恢复正常配镜。但临床上我们发现配镜很难接受足矫（因儿童屈光调节力强，小瞳孔下很难接受高度远视镜及散光镜的佩戴）并且戴镜不适症状增多。如果不能充分矫正屈光不正，弱视眼在视网膜上很难形成清晰的物像，就会影响弱视的疗效。

本组资料显示，屈光参差性弱视疗效与年龄无关，三组病例疗效差异无显著性。笔者分析3～5岁组儿童年龄较小，手、眼、脑的协调能力差，不能熟练使用电脑而影响疗效。9～13岁患儿主观约束自己的能力强，各方面配合较好，加之本组病例数较少，结果仍需扩大病例，长期观察。不过10岁以上年龄仍能治愈。本资料2例10岁以上屈光参差患儿治疗后视力达1.0及以上，并出现立体视。所以对大年龄屈光参差弱视患儿不要轻易放弃。

结果显示，轻度弱视的疗效较好，重度弱视疗效较差。这与多数相关报道一致。这可能与弱视程度越重，中枢抑制越深有关，故疗效越差。

总之，笔者观察多媒体训练软件——增视能在治疗屈光参差性弱视中取得较好的疗效。综合以上方法，运用神经早期干预理论及认知心理学理论和方法，结合电脑技术，研制开发的弱视训练系统，采用神经生理学方法对大脑神经系统进行刺激训练，并充分利用二次投射条件下手眼脑协调训练，提高视力。

“增视能”训练内容具有情趣性和多样性，弱视儿童乐于接受，坚持训练，使本组大多数患儿视力提高，视功能得到改善。

本文对于增视能治疗屈光参差性弱视的结果仅是一个初步的观察，进一步的研究还有待更大样本及远期疗效的观察。