屈光参差性弱视

屈光参差性弱视临床常见，今天门诊就看到好几个这样的病例，有的治疗及时、适当，视力和双眼视的结局都好；有的结局却不令人满意。从一个医生的角度看来，甚为可惜，因为本来是可以治疗到很好的疾病。所以总结一些我们临床上常对患者家属讲的事情，希望引起家属们的注意。讲屈光参差性弱视要先提一下视觉发育：新生儿一出生视力是很差的，随着眼脑联系的建立，视力会很快提高。这里眼脑联系建立的关键是早期视觉体验。要想建立正常的视觉发育，获得高分辨率的视力，需要清晰的视网膜成像。视觉发育最关键的阶段是生后的几个月，发育过程会持续到6至8岁。天津市眼科医院斜视弱视与小儿眼科杨士强

模糊物像：如果在婴幼儿时期，外界物体成像到视网膜上是模糊的，大脑相应的视皮层区域就不能正常发育。模糊物像和大脑建立起低分辨率的联系，不能像正常那样建立高分辨率的联系。这样导致的视力不良就称为弱视。所以，弱视实际是大脑视觉区域没能正常发育导致的视力低下。视网膜模糊物像出现的越早，或物像模糊的程度越重，那么弱视的程度就越重。轻度的模糊物像会导致轻度的弱视（0.6-0.8），如果是婴幼儿时期的严重物像模糊可导致视力迅速丧失。

屈光参差性弱视：是两眼屈光不正程度不等，导致的弱视。是弱视中最常见的。屈光不正是指眼睛不能把成像的焦点聚焦到视网膜，在视网膜上呈现模糊物像，并提供给大脑。如果一个眼成像比另一个眼更清晰，较清晰的眼成为主导眼，模糊物像眼相对应的大脑区域就被抑制。大脑该区域发育成熟的程度取决于刺激其发育的模糊物像的模糊程度。所以模糊物像的刺激会损伤视觉发育。物像越模糊，或模糊物像持续的时间越久，弱视就越重，逆转弱视，恢复视力的机会就越少。

屈光参差性弱视的治疗：弄明白发病的道理后，我们就知道早期治疗非常关键。首要的治疗是为视网膜提供清晰的物像，即光学屈光矫正，戴框架眼镜或接触镜。眼镜必须全时佩戴，只要醒着睁开眼就要戴镜。如果有摘掉眼镜的时候，那么弱视眼成像模糊，就干扰了视觉发育。一些病例，只要戴镜，保证了视网膜物像清晰，视力即可提高；另外一些病例，戴镜之外，还需遮盖“好眼”。如果患者及家属配合程度好，绝大多数患者都会有很好的视力提高。这里想多说一句的是，有些患儿上学时不愿佩戴遮盖眼贴，家长就把眼贴缝在眼镜上，患儿上学时偷偷把眼镜取下，结果导致视网膜成像模糊。我们现在知道戴镜矫正屈光是更重要的，对于这类患者，如果是中度弱视，完全可以上学时只戴镜矫正，回家后戴镜加遮盖“好眼”，现代的研究也表明，每天遮盖4小时，可以达到与全天遮盖类似的效果。

注意上图远视屈光参差，左眼远视度高，透过镜片看到左眼眼球变大。