小儿结节性甲状腺肿的治疗方法

5.X线检查颈部的X线有细点状或砂粒样钙化，可能为乳头状癌的砂样体。大的不规则钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。在气管像中如见有浸润或变形，多提示有恶性病变。

小儿结节性甲状腺肿的鉴别诊断

结节性甲状腺肿需要与甲状腺肿瘤、颈部畸胎瘤、甲亢等鉴别。

把实验室检查包括甲状腺功能检查(T3、T4游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、超敏感促甲状腺激素的测定)、甲状腺自身抗体测定、降钙素测定、甲状腺B超、甲状腺核素显像和细针穿吸胞学检查结合起来，有利于鉴别诊断。

1、颈部畸胎瘤 常位于甲状腺中，容易被误认为甲状腺，占新生儿和儿童期畸胎瘤的3%。颈部畸胎瘤50%是在新生儿期发现，胎儿期羊水过多，并且压迫气管和食管，20%新生儿为出生后肿物可迅速增大，压迫气管，出现呼吸窘迫，新生儿期需立即插管和外科处理，甚至导致出血和其他并发症。

2、甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤包括良性的甲状腺瘤和恶性的甲状腺癌。肿块生长速度，大小和是否有浸润(包括声音嘶哑、饮水发呛、呼吸困难等)有助于良性和恶性性质的鉴别。

(1)甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的60%～80%，多发生于年轻女性。肿瘤多为多发灶性，容易近处转移，即使淋巴结转移，预后仍好。

(2)甲状腺滤泡癌占甲状腺癌的15%～20%，多见50岁女性，易远处转移，50%的病人在诊断时已有转移。

(3)甲状腺髓样癌占5%～10%，降钙素测定有助于诊断。(4)甲状腺未分化癌占5%～10%，预后差。

3、甲状腺功能亢进症与Graves 病 前者地方性甲状腺肿流行区多见，年龄一般较大，多在40 岁以上，常在出现结节多年后发病，甲状腺功能亢进症状较轻而不典型。Graves 病发病年龄多在20～40 岁，两侧甲状腺弥漫肿大，眼球突出，手指震颤，甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音。甲状腺扫描发现一个或数个“热结节”。

(1)甲状腺囊肿：甲状腺扫描为“冷结节”。B 超检查为囊性结节。细针穿刺明确诊断。

(2)甲状腺腺瘤：多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为“温结节”。若为毒性腺瘤表现为“热结节”。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节”。

(3)甲状腺癌：甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状，此时与结节性甲状腺肿鉴别困难。可做针刺活组织检查，尤其粗针穿刺诊断意义很大。

(4)毒性结节性甲状腺肿：老年人多见，无突眼，心脏异常多见。甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节，夹杂不规则的浅淡显影区。

小儿结节性甲状腺肿的并发症

小儿结节性甲状腺肿若病情一直发展，可能有如下并发症：

3、 可伴有甲亢或者恶性变。甲亢是指由于也不内源性甲状腺素过多所导致的一种求治临床症候群， 大多数患儿在青春期发病，小于 岁者少见;女性患儿约为男孩的 倍，初发病时一下症状不甚明显早上、进程缓慢，常先呈现情绪不稳定不给、易激惹、多动和注意力不集中等轻微行为改变，继而出现食欲增加、体重下降、怕热多汗、睡眠障碍和易于疲乏等。暂时所有患儿都有甲状腺肿大，唯程度不一，可随吞咽动作上下移动。儿童诊断Graves病的不见病情多数较成人医圣患者为轻，发生甲状腺危象者亦罕见。

小儿结节性甲状腺肿的预防和治疗方法

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，很多甲状腺疾病可表现为结节，如可由甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等多种病变所致。

1.预防碘缺乏 要对地方性甲状腺肿流行地区居民需做集体性预防处理。以碘化食盐最为有效方便，浓度一般采用1:10000。碘油肌注适用于婴幼儿，肌注后可形成碘库，吸收极慢，效果优于碘化食盐。

2.预防碘过多 过量补碘并非有益,碘过多也可引起甲状腺肿;其他如硬水，钴中毒、铬中毒和工业废物污染等都可致甲状腺肿。

3.避免头颈部X线照射 X线照射可致甲状腺肿，有20%～30%头颈部外照射者有可能发展为结节性甲状腺肿，80%的儿童甲状腺癌有放射性照射史。

小儿结节性甲状腺肿的西医治疗

(一)治疗

甲状腺结节的治疗，须根据结节的性质，可采取药物、随诊观察及手术。

1.药物治疗：主要为甲状腺激素的抑制疗法，常用的甲状腺制剂有甲状腺粉(片)及左甲状腺素钠，这些制剂均可抑制垂体TSH的分泌，从而减少对依赖于TSH的结节的调控，使结节缩小，甚至消退。在治疗期间，要保持血清T4及FT4在正常范围的上限，血清TSH在正常范围。

(1)一般开始治疗的剂量为甲状腺粉(片)20～60mg/d，以后每月增加10～20mg/d，(或左甲状腺素钠开始为20～50µg/d，以后每月增加25～50µg/d)，直至有效剂量。

(2)有作者推荐左甲状腺素钠每天100～150µg，共用6个月。

药物治疗适应症：结节性甲状腺肿和部分良性肿瘤及甲状腺癌手术以后的患者，也用于一些甲状腺结节的性质还不清楚的诊断性治疗。

(1)药物抑制疗法对于年老及有心血管病者不宜选用或慎用，可能使病人产生临床或实验室检查所见的甲状腺功能亢进。

(2)对治疗后结节缩小者，可长期治疗，或停止治疗密切随诊，若结节再度长大，可再进行治疗。药物治疗无效者，可行结节针吸或活体组织检查，进一步明确诊断。治疗中结节继续长大者，应手术治疗。

(1)在进行甲状腺结节手术时，应先做冰冻切片检查，以便决定手术范围，可行结节剔除或甲状腺部分切除。

(2)如果是胶样结节或甲状腺腺瘤，为了防止手术后结节再度生长，手术后应行甲状腺激素抑制治疗。

(3)如为甲状腺癌，则应做甲状腺全切除，术后进行甲状腺激素替代治疗。