老年人食管裂孔疝误诊为冠心病11例临床分析

来源：未知 发布时间：2012-08-09 04:08 点击量：0

冠心病临床分型，冠心病的诊断主要靠临床表现(病人症状)。当一个具有冠心病发病基础(年龄较大，多重危险因素)的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。一些基层医院，把体检发现的心电图的轻微异常(T波的低平或倒置)诊断为“心肌缺血”。如果这些所谓的异常与胸痛、胸闷症状没有关联，一般没有临床意义。千万不能随意扣帽子“心肌缺血”。二、平板运动试验(心电图运动试验)。

冠心病临床分型，2.1.2老年人食管源性胸痛的临床症状、体征及辅助检查易与冠心病相混淆因疝入的部分胃底组织牵拉膈角的肌束而产生疼痛，部位可达剑突下，并在同一平面向背部或肋缘放射，并扩散至颈部、颌部、上胸部、左肩部和左手臂[2]。裂孔疝破坏了正常食管抗胃反流的生理机制，导致贲门口松弛、食管下段括约肌功能障碍，从而诱发胸骨后烧灼痛及出现酸反流症状。疼痛刺激迷走神经可反射性引起冠状动脉供血不足，心电图出现心肌缺血或心律失常改变，如T波低平、倒置，甚至ST段缺血下移，酷似冠心病，称之为“食管冠状动脉综合征”，此时原有冠心病史的患者病情也会加深。2.1.3对本病认识不足老年人若出现心前区或胸骨后疼痛不适多就诊于心血管专科，而该科医生往往仅局限于心血管系统方面的症状，而忽略了患者伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐等消化系统症状；同时未重视起病诱因，食管裂孔疝多于体位变化或腹压增加时出现，冠心病多于劳累或情绪激动时出现。医生在诊断疾病时习惯于考虑老年性常见病、多发病，而忽略了本病。2.2减少误诊的对策仔细询问患者发病的诱因及胸痛的性质、持续时间、缓解方式，若患者自诉于平卧、弯腰、咳嗽、饱食后诱发或加剧，立位、散步、呕吐后减轻或消失，应警惕食管裂孔疝的可能，体位性加深几乎是诊断的先决条件；一般裂孔疝引起的胸痛多位于胸骨后中、下1/3，疼痛由轻微的烧灼感至强烈的灼痛，多于1h内能自行缓解；而心绞痛则常在胸骨后上、中段，呈压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，常在体力活动后发生，很少有烧灼感，多不超过15min。应用正规扩血管、改善心肌供血等冠心病治疗后症状无明显改善，可予胃酸抑制剂、胃肠动力药、黏膜保护剂行诊断性治疗。对可疑病例及时进行上消化道钡透检查，该法尤其适用于高龄老年患者或伴有各种慢性疾病者，而采用特殊体位可提高诊断的阳性率，如抬腿腹部加压法、卧位转换体位法、头低足高连续服钡法，膈上疝囊、食管下括约肌环升高和收缩、疝囊内见胃黏膜影及出现食管胃环为阳性表现[3]。综上所述，临床医生只要掌握食管裂孔疝的临床特点，仔细和全面地询问病史，并及时完善相关检查，就能提高老年人食管裂孔疝的诊断率。【参考文献】[1]陈灏珠.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001:1729-1731.[2]于皆平，沈志祥，罗和生.实用消化病学[M].北京：科学技术出版社，1999:55-69.[3]许国铭，李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社，1999:633-636.转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net

冠心病临床分型，以上所说的内容就是冠心病的诊断，希望大家能一一了解。只要知道这些冠心病的诊断，就可以让患者尽早的发现病情所在，到时就能接受有效的治疗。对于这种病，当然是越早治疗越能治愈，所以请大家谨记这些冠心病的诊断依据。祝各位患者能早日康复。