怀疑冠心病

楚天金报讯武汉市中心医院影像科王翔

随着医学的不断进步，越来越多的影像学检查方法包括介入性冠状动脉造影（简称冠脉造影）、超声、核素扫描、64排CT、磁共振等等被应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）的诊断和治疗的过程中。那么，我们该怎样合理选择这些方法呢？

冠脉造影一度被认为是冠心病诊断的“金标准”。其最佳的时间分辨率和空间分辨率，在显示冠状动脉的狭窄程度方面具有重要的价值。然而，在显示斑块的成分、性质和判定斑块稳定性方面，传统的冠脉造影就显得束手无策了。近年来，在冠脉造影的基础上，将极其细小的超声探头通过插管送入直径不足2mm的冠状动脉管腔内，进行冠脉内超声检查（简称IVUS）能够准确显示冠脉壁斑块的性质；遗憾的是，过于高昂的价格以及对设备的极高要求（超微超声探头），同时仍然有创，限制了IVUS的广泛应用。

64排CT下冠状动脉血管成像（简称64CTA），在显示冠状动脉狭窄方面，具有与冠脉造影接近的效能。虽然钙化斑块的存在对64CTA评判冠脉管腔狭窄程度造成了一定的影响，但64CTA对冠脉斑块的显示、性质判定和易损斑块的风险评估仍然达到了接近IVUS的水平。此外，64CTA在显示冠状动脉的同时，能够三维显示心脏各房、室、心肌以及瓣膜的结构，并动态观察心脏的搏动过程，对心肌病、先天性心脏病具有极大的诊断价值。

专家建议广大患者们：在出现相关症状如心慌、胸闷、胸痛的情况下，就诊时应首先完善心电图检查，然后在心内科医师的指导下，首选64排CT冠状动脉血管成像检查，对冠状动脉狭窄程度、斑块性质以及心功能情况作出全面的综合评估，并对选择治疗方案（支架植入/搭桥）提供帮助。当然，急性心肌梗塞发作需要立即植入支架或准备植入支架时，介入性冠状动脉造影仍然是必要的。