冠心病患者如何防止猝死

典型病例：孙先生今年52岁，在以往的体检中，并没有发现严重的症状。今年“十一”期间，从外地出游回来的孙先生正在家里看电视，突然感到喘不上来气，大汗淋漓。十几分钟后，症状消失了，但孙先生却觉得这大汗来得蹊跷，便立即到辽宁电力中心医院进行检查。医生诊断，孙先生患的是冠心病引起的无痛性心肌梗死，大汗、胸闷就是征兆。由于及时赶到医院救治，防止了猝死的发生。

心梗是冠心病的严重类型

辽宁省电力医院副院长高明宇博士介绍说，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，急性心肌梗死是冠心病的严重类型。在许多急性心肌梗死患者中，有不少在发病前并没有疼痛的感觉，以至于耽误了就诊而死亡。

在一般情况下，急性心梗往往会出现心绞痛相似的疼痛。其中，1/3的患者呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等。典型的症状为发病前数日开始反复发作心绞痛,而且逐渐严重,或发病前没有任何预兆,而突发胸骨下方和心窝部剧烈的紧缩样疼痛,极为痛苦,有烦躁不安和濒死感，可伴有恶心、呕吐、冷汗。胸部剧痛时,如不使用吗啡类镇痛药物无法止痛。最初二天中约有40%的人死亡，死亡的主要原因是心律失常、休克和急性心功能衰竭。

无痛性心肌梗死也有征兆

虽然很多患者都会出现心前区剧烈疼痛的症状，但还是有18.5％－34.4％的患者没有典型胸痛，这种情况在老年人中较为多见，被称为“无痛性心肌梗死”，这种状况不易被人发现，因此更为危险。

高明宇介绍说，无痛性心梗虽然并没有疼痛的感觉，但可出现以下一些严重的症状：

胸部闷胀、沉重，感觉透不过气来；

突然出现原因不明的气急、面色苍白、大汗淋漓、口唇发紫、四肢发冷等；

剧烈咳嗽，口吐白痰或粉红色泡沫样痰，气喘不能平卧；

莫名其妙的昏迷，不明原因的抽搐。

高血压、冠心病、糖尿病史的患者以及中老年人，如果突然出现上述症状，应想到发生急性心肌梗死的可能，要及时到医院就诊，进行心电图、心肌酶学检查，及早确诊及早治疗，防止猝死的发生。

长期乃至终生的药物治疗

高明宇介绍说，治疗冠心病不仅要求医生有较高技术，同时，患者也要树立正确的治疗态度。

误区一：“搭桥”“支架”后，便不需再服药。冠心病是一种终身性疾病，搭桥或是支架只能达到缓解症状的目的，为了减缓或阻止疾病的进程，保证搭桥血管或是冠脉内支架畅通，必须坚持长期乃至终生的药物治疗。

误区二：血脂不高，不用降脂。严格控制血脂是冠心病防治的重要手段，医生依据不同个体冠心病危险因素有无、多少、轻重等情况将血脂控制的目标划分为不同的等级。在冠心病防治过程中，不可以将血脂标准固定化，而应该采取个体化的血脂调节方案，即使血脂不高，也可能要服用降脂药。

同时，高明宇介绍说，冠心病的患者如果在院外出现胸痛发作频繁，程度加重或出现心悸、胸闷、气短等不适症状应立即到医院就诊，及早治疗，避免发生急性心脏事件。即使症状不明显，每年也应该至少应用静脉输液巩固治疗两次，每次治疗一个疗程，若能尽早接受冠状动脉造影检查和介入治疗，则能明显降低患者的死亡率和致残率。

本报记者胡晓震尚志文摄影靳军