深秋 冠心病在逼近

深秋时节，气温日渐走低，又到了冠心病的高发时节。提起冠心病、心肌梗死，很多人总觉得是中老年人的常见病。但是心胸血管外科专家告诉记者，近几年来，随着人们生活方式的转变，冠心病的发病群体正日益年轻化，一些20出头的小伙子突发心肌梗死也不再是什么稀奇事。用专家的话说，现在白领中“30岁的年龄、60岁的心脏”已经不是个别情况。

体育教师小陈，今年刚满26岁，从小练习体育，有着引以为豪的强健体格。但上周的一个晚上，他竟会突发心肌梗死。那天下午，小陈和朋友们打了一场篮球，之后，他突然感到胸口撕裂般的疼痛，像随时会炸掉一样。小陈立即到宁医大总院心脑血管病医院急诊，路上一度丧失了意识。经医生检查诊断，他是突发心肌梗死，造影证实他的冠状动脉血管已有闭塞，经冠脉造影及冠脉支架植入术，才被抢救过来。

何主任分析，高血脂、高血压、吸烟、肥胖和糖尿病是患上冠心病的最大危险因素。

“长期吸烟者是发生冠心病最重要的危险因素之一。”何主任解释说，吸烟者患冠心病的可能性比不吸烟者至少大两倍。总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高与冠心病有密切相关，而高密度脂蛋白的降低易患病。体重超重20%以上的人心脏病发作的可能性比体重健康的人高3倍。血压升高是冠心病的独立危险因素。

女性绝经之后的5年内，对血管有保护作用的雌激素水平下降，冠心病的发病率也会增加。此外，经常有焦虑、恐惧、愤怒、悲哀等不良情绪的人，其冠心病的发生率也增高。

一项调查显示，目前我国冠心病高分布人群在20岁到30岁之间，其中男性比女性高4.9倍。这个结果对曾在国外工作的中华医师协会心胸外科分会委员、大连市中心医院心胸血管外科主任何学志来说并不意外。

这位蜚声国内的心胸外科专家从去年开始，每个月不定期地来到宁医大总院心脑血管病医院坐诊，为区内患者实施冠状动脉搭桥手术。“从临床上看，目前冠心病年轻化的趋势愈发明显，这些患者通常具有共同的特点：长期抽烟、喝酒应酬、熬夜加班、生活不规律以及腰腹型肥胖等。”何主任告诉记者，他治疗过最小的冠心病患者仅为17岁。

我们知道心脏是人体一个动力器官(俗称泵)，通过它的收缩、舒张将血液输送到全身各个器官。冠心病就是心脏本身血管发生了病变，使心肌缺血、缺氧，甚至坏死(即心肌梗死)，可引起心衰、心率失常，甚至猝死。比如我们熟悉的小品演员高秀敏、相声大师马季等，都因猝死而离去。主要原因为冠心病病人一旦突然发生心肌缺血，可能会出现心绞痛、甚至急性心肌梗死；但也有部分病人还未来得及发生心绞痛和急性心肌梗死，就因急性心肌缺血突发心室颤动而立即死亡。这就像汽车的马达一样，马达一停汽车立即就停下来了。

同样可怕的是，在冠心病的发生、发展过程中，70%的患者会伴随着抑郁症，这会直接影响患者的病情。

青壮年冠心病往往平时没有症状或仅有轻微胸闷等症状，未予在意。在熬夜、酗酒、打牌等诱因下，冠脉血管内粥样斑块破裂，形成血栓，至心肌急性缺血坏死，此类病人往往发病急，病情危重，更易出现猝死。

何主任提醒，青壮年冠心病有时虽然没有心慌、胸闷、胸痛等症状，却经检查发现有心肌缺血的心电图改变。有少数人活动时会出现胸闷，一旦停止活动或运动往往会缓解。这种情况更要警惕无症状性心肌缺血。

何学志，大连市中心医院心胸血管外科主任，中华医师协会心胸外科分会委员，1998-2001年以澳大利亚注册医生的身份在悉尼St.Vincent医院从事临床及科研工作。擅长冠心病的外科治疗，非体外循环冠状动脉旁路移植术，高危疑难重症心脏病的诊治等。现为宁医大总院心脑血管病医院外聘专家。

一些年轻人生活没规律，常喝酒、吸烟、劳累过度、熬夜，加上不注意饮食和锻炼，体重增加，血压高了、血脂高了、血糖高了。年轻的血管提前老化，动脉提前硬化，得冠心病自然提前了。

和瓣膜病、先心病、大血管病相比，冠心病是可以预防的疾病。因此，何主任呼吁，冠心病的一级预防很重要，术后的二级预防更是必要，“一些患者经过治疗后身体有所好转，又开始放松警惕大吃大喝，没过几天病情再度反复，而每一次反复对身体的损伤就更大。所以术后应该在医生的指导下减重、戒烟、适量运动。”