中医辨证治疗冠心病

冠心病属中医为胸痛、胸痹、心痛、真心痛、 厥心痛等范畴。《金匮要略胸痹心痛短气病脉证治篇》提出了胸痹心痛病病机为胸阳不振，阴寒之邪乘之而发，治疗以宣痹通阳法，拟瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸、人参汤等;清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。笔者将冠心病分为气虚、阴虚、气滞、血瘀、阳痹、痰浊六型，按此辨治获得了满意的临床疗效，现分述如下：

症见心前区疼痛时轻时重，以隐痛为主，遇劳则发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗，舌质暗淡，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白滑，脉弱无力。

治宜补气为主，兼以活血止痛。方用人参养荣汤合桂枝甘草汤加减：人参、当归、丹参、白芍、熟地黄、茯苓、白术、黄芪、桂枝、远志、炙甘草、郁金、陈皮等。兼腰酸腿软、夜np多等*气不足之症者，加狗脊、锁阳、覆盆子、益智仁;兼虚烦不眠、舌红少苔或苔花剥等心阴不足之症者，加麦冬、五味子、地骨皮、银柴胡。

症见心前区疼痛时轻时重，以隐痛为主，劳则加重，伴胸部憋闷，头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，潮热盗汗，虚烦不眠，舌暗红，或有瘀点瘀斑，苔少或花剥，脉弦细或涩。

治宜滋阴为主，佐以活血止痛。方用左归饮合炙甘草汤加减：熟地黄、山萸肉、枸杞、茯苓、山药、炙甘草、生地黄、桃仁、红花、当归、赤芍、阿胶、太子参、麦冬、火麻仁等。若虚热明显者，加牡丹皮、知母、鳖甲、地骨皮、青蒿、胡黄连;若头晕目眩、耳鸣如蝉者，加菖蒲、磁石、五味子、龙骨、牡蛎;兼心悸者，加远志、茯神、柏子仁、炒枣仁。

症见两胁胀痛，胸闷心痛，善太息，时而烦躁欲哭，心悸不宁，舌暗红，苔薄白，脉弦兼涩。

治宜疏肝理气为主，兼以活血止痛。方用柴胡疏肝散合丹参饮加减：柴胡、陈皮、枳壳、白芍、炙甘草、川芎、香附、丹参、檀香、砂仁等。肝郁化火者，可加牡丹皮、栀子;妇女两乳胀痛、痛经或夹有血块者，用逍遥散加桃仁、红花、益母草、泽兰。