屈性截瘫的症状起因

脊柱手术疗效不佳可能的原因

近20年来, 脊柱外科的发展非常迅速, 手术治疗的效果也有相应提高。但就不同的脊柱疾患而言, 其手术疗效也相差较大。脊柱手术的失败大致包括以下几种情形: 术前诊断错误、手术适应证选择不当、手术操作错误以及发生了手术并发症。也有人认为脊柱手术的失败更为确切的定义不应包括上述几种情形, 而是指术后仍有或发生脊柱畸形、假关节形成、脊柱不稳、椎管狭窄、植入物断裂以及肿瘤或全身性疾病未缓解或加重等。本文重点介绍除手术并发症之外导致脊柱手术失败的常见原因。 术前诊断错误 肿瘤 脊柱及椎管内肿瘤几乎均以疼痛为首发症状。Gilbert等报道235例脊柱转移性肿瘤, 在作出诊断时已有39例发生瘫痪, 在此之前这些瘫痪患者均有明显的疼痛症状。其中肿瘤引起腰背痛者最常见于中老年人,转移性脊柱肿瘤最多见, 此外腹膜后的转移性肿瘤亦可引起腰背疼痛。转移性脊柱肿瘤大多位于胸腰段, 其临床症状常常表现为腰背部的局部疼痛和压痛, 部分病例也可发生沿臀部、下肢的根性放射疼痛, 当肿瘤压迫脊髓时病情发展可相当迅速, 甚至在数小时内即出现完全性截瘫。有相当一部分的转移性脊柱肿瘤无法找到原发灶。对于这一问题我们的体会是, 当老年患者有持续腰背疼痛症状且进行性加重时特别是X线检查椎体表现为溶骨性破坏或压缩变形者, 应高度警惕转移性脊柱肿瘤之可能。必要时可行放射性核素扫描、CT扫描及MRI等检查进一步明确诊断。此外, 组织活检对于寻找肿瘤原发灶也有一定帮助。