脑器质性精神障碍

第五章 脑器质性精神障碍

第一节 概述

? 一、基本概念： 基本概念： ? 脑器质性精神障碍： 脑器质性精神障碍： ? 是指脑部有病理或病理生理学改变所致 的精神障碍,脑部具有明确的原因 即变性、 脑部具有明确的原因， 的精神障碍 脑部具有明确的原因，即变性、 感染、创伤、肿瘤或癫痫等， 感染 、创伤 、肿瘤或癫痫等， 有共同的精 神病理综合征， 神病理综合征， 在诊断和治疗方面有一定 特异性的一类疾患，不包括全身性感染、 特异性的一类疾患 ，不包括全身性感染 、 中毒、 中毒 、躯体疾患和精神活性物质所致的精 神障碍并以此与所谓功能性精神病相区别。 功能性精神病相区别 神障碍并以此与所谓功能性精神病 相区别。 ? 后者是指根据目前科学技术水平 ， 还未 后者是指根据目前科学技术水平， 能发现肯定形态学改变的精神疾患。 能发现肯定形态学改变的精神疾患。

? 脑器质性精神障碍主要包括两类综合征： 脑器质性精神障碍主要包括两类综合征： ? 1.以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、 1.以认知功能或意识障碍为主 如痴呆、 以认知功能或意识障碍为主，

谵妄等； 谵妄等； ? 2.临床表现与功能性精神障碍类似，如 2.临床表现与功能性精神障碍类似 临床表现与功能性精神障碍类似， 精神病性症状群、抑郁症状群、 精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症 状群等。 状群等。

诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况： 诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：

? 1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、 有引起精神障碍的脑部疾病、 有引起精神障碍的脑部疾病 脑损伤、

或脑功能不全的证据。 或脑功能不全的证据。 ? 2.脑病变和精神症状发作有时间上的关系。 脑病变和精神症状发作有时间上的关系。 脑病变和精神症状发作有时间上的关系 ? 3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化。 发生相应的变化。 ? 4.精神症状不是由其它病因引起。 精神症状不是由其它病因引起。 精神症状不是由其它病因引起

二、常见脑器质性综合征

（一）谵妄：是一组表现为急性、一过性、 谵妄：是一组表现为急性、一过性、 广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主 广泛性的认知障碍， 要特征。 要特征。 1. 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解 病因：感染、代谢及内分泌紊乱、 质紊乱、颅内损伤、手术后状态、 质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物 等。 2. 临床表现：在住院病人中，特别是在老年病 临床表现：在住院病人中，

房、急诊室、重症监护病房中，谵妄很常见。 急诊室、重症监护病房中，谵妄很常见。 住院病人谵妄发生率10%~30%，全麻外科手 住院病人谵妄发生率 ， 术后，高达50%。引起谵妄的易感因素有： 术后，高达 。引起谵妄的易感因素有： 老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。 老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。

谵妄临床表现

1.急性起病，持续数小时~数天，10~12天可 急性起病，持续数小时 数天 数天， 急性起病 天可 恢复。 恢复。 2.意识障碍，昼轻夜重，定向障碍、记忆障 意识障碍， 意识障碍 昼轻夜重，定向障碍、 近记忆障碍）、睡眠-觉醒周期不规 ）、睡眠 碍（近记忆障碍）、睡眠 觉醒周期不规 好转后遗忘。 律，好转后遗忘。 3.感知障碍：感觉过敏、（视）错觉、（视） 感知障碍： 、（视 错觉、（ 、（视 感知障碍 感觉过敏、（ 幻觉。 继发性片段妄想、冲动行为。 幻觉。 继发性片段妄想、冲动行为。 情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。 情绪波动常见，包括焦虑、抑郁和愤怒等。

? 治疗： 治疗： ? 1.病因治疗：针对脑部原发器质性疾病的 病因治疗： 病因治疗 治疗。 治疗。 ? 2.支持治疗：维持水电解质平衡，适当补 支持治疗： 支持治疗 维持水电解质平衡， 充营养。环境安静、灯光柔和。 充营养。环境安静、灯光柔和。 ? 3.对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短 对症治疗： 对症治疗 精神药物治疗。小剂量、 期用药。氟哌啶醇。 期用药。氟哌啶醇。

（二）痴呆： 痴呆：

? 严重、持续的认知障碍。缓慢出现智能减退为 严重、持续的认知障碍。

主要特征， 全面性智能衰退，包括记忆、 主要特征，（全面性智能衰退，包括记忆、思 理解、计算等能力减退） 维、理解、计算等能力减退），伴有不同程度 的人格改变，而不伴有意识障碍， 的人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可 但部分经治疗后可有改善。 逆，但部分经治疗后可有改善。 ? 临床上早期 早期主要表现为兴趣及工作效率减 临床上 早期 主要表现为兴趣及工作效率减 思维迟钝，近事记忆减退， 退、思维迟钝，近事记忆减退，注意力集中困 难等。大多进展缓慢， 难等。大多进展缓慢，常因社会环境改变或合 并其他疾病后而被发现。 并其他疾病后而被发现。 ? 记忆障碍，语言障碍，人格改变，脱抑制行为， 记忆障碍，语言障碍， 人格改变， 脱抑制行为， 由于推理、判断、 由于推理、判断、自知力受损以及高级情感活 动如羞耻、道德感的受累，可出现反社会行为。 动如羞耻、道德感的受累，可出现反社会行为。

? 后期则表现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性 后期则表现为情感淡漠、幼稚、

欣快和哭笑无常等。思维贫乏， 欣快和哭笑无常等。思维贫乏，言语单 调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。 调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。 智能的进一步衰退，可出现定向障碍， 智能的进一步衰退，可出现定向障碍， 大小便失禁，日常生活不能料理等。 大小便失禁，日常生活不能料理等。 ? 痴呆可由多种原因所造成。 痴呆可由多种原因所造成。最为常见 的是神经系统退化性疾患， 的是神经系统退化性疾患，在老年期尤 以阿尔采末病为最常见。 以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占 位性病变、脑外伤、脑炎、 位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾 中毒、缺氧等，也常是其发病原因。 患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。

（三）遗忘综合征：柯萨可夫综合征 遗忘综合征：

由脑部器质性病理改变所导致的一种选 择性或局灶性认知功能障碍， 择性或局灶性认知功能障碍 ， 以近事记 忆障碍为主要特征。 忆障碍为主要特征 。 因补偿而常产生错 构和虚构现象。 构和虚构现象。 ? 遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为 常见。由于酒中毒常继发维生素B1缺乏 缺乏。 常见 。 由于酒中毒常继发维生素 缺乏 。 其他如严重营养缺乏、 脑外伤、 其他如严重营养缺乏 、 脑外伤 、 脑血管 性疾患、 缺氧、 一氧化碳中毒、 性疾患 、 缺氧 、 一氧化碳中毒 、 脑炎及 脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。 脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。

? 三、脑部局灶性损害所致精神障碍

? 1． 额叶 ： 人格改变 ， 表现为行为放纵 ， 待人 ． 额叶： 人格改变， 表现为行为放纵，

过于亲见，欣快而有愚蠢的诙谐。 过于亲见，欣快而有愚蠢的诙谐。 ? 2． 顶叶 ： 以神经心理障碍为主 ， 非优势侧病 ． 顶叶： 以神经心理障碍为主， 变可引起视觉空间定向困难。 变可引起视觉空间定向困难。优势侧病变则可 伴有言语障碍、失用、左右定向障碍，不能辨 伴有言语障碍、失用、 左右定向障碍， 认手指及不能绘画等。 认手指及不能绘画等。 ? 3． 颞叶 ： 智能缺陷与人格改变 ， 可有情绪不 ． 颞叶： 智能缺陷与人格改变， 稳及攻击性行为，除易引起癫痫发作外， 稳及攻击性行为，除易引起癫痫发作外，还可 出现精神分裂症样精神障碍。 出现精神分裂症样精神障碍。单侧颞叶病变可 导致学习困难，优势例可影响言语功能， 导致学习困难，优势例可影响言语功能，双侧 病变可产生遗忘综合征。还可出现幻觉、 病变可产生遗忘综合征。还可出现幻觉、感知 综合障碍， 综合障碍，似曾相识感及伴有精神自动症等发 作。

? 4. 枕叶： 枕叶： ? 可引起复杂的视觉认知功能障碍，还可出现 可引起复杂的视觉认知功能障碍，

原始性幻觉。 原始性幻觉。 ? 5．胼胝体： ．胼胝体： ? 前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更 前部以情感障碍为主， 为突出。 为突出。 ? 6. 间脑： 间脑： ? 可引起嗜锤和睡眠过度，情感控制不良，伴 可引起嗜锤和睡眠过度，情感控制不良， 有突然的情感暴发，近事记忆障碍，主动性差， 有突然的情感暴发，近事记忆障碍，主动性差， 进行性智能衰退，行为幼稚，愚蠢性诙谐， 进行性智能衰退，行为幼稚，愚蠢性诙谐，以 运动不能性缄默症” 及“运动不能性缄默症”等。还可出现贪食及 内分泌功能障碍。 内分泌功能障碍。

脑器质性精神障碍的诊断原则

?

凡怀疑患者胞器质性精神障碍时， 凡怀疑患者胞器质性精神障碍时，必须深入 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。 还应掌握其他有关因素进行综合分析， 还应掌握其他有关因素进行综合分析，根据典 型的临床综合征特点，以判定其性质属于脑器 型的临床综合征特点， 质性还是功能性精神障碍， 质性还是功能性精神障碍，属于急性还是慢性 病程。 病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定 位诊断，还必须依靠病史， 位诊断，还必须依靠病史，躯体与神经系统体 以及各种实验室辅助检查， 征，以及各种实验室辅助检查，以排除造成误 诊的各种可能。如果患者的精神症状不能从心 诊的各种可能。 理社会因素上加以理解时， 理社会因素上加以理解时，常应考虑到有器质 性障碍的可能。 性障碍的可能。

第二节 常见的脑器质性精神障碍

阿尔茨海默病（ 阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD） ）

?

这是一组原因未明的原发性脑变性疾病。 这是一组原因未明的原发性脑变性疾病 。 常 起病于老年或老年前期， 多缓慢发病， 起病于老年或老年前期 ， 多缓慢发病 ， 逐渐进 以痴呆为主要表现。 展 ， 以痴呆为主要表现 。 病理改变以大脑弥散 性萎缩和神经细胞变性为主。 性萎缩和神经细胞变性为主 。 以往按起病年龄 早晚， 分为早老性痴呆及老年性痴呆。 早晚 ， 分为早老性痴呆及老年性痴呆 。 近代研 究倾向于将二者为一个疾病单元。 究倾向于将二者为一个疾病单元 。 通称阿尔茨 海默病。 起病于老年前期者， 多有同病家族史， 海默病 。 起病于老年前期者 ， 多有同病家族史 ， 病情发展较快。 病情发展较快。 ? 在发达国家老年人群中，痴呆患病率为 ％～ 在发达国家老年人群中，痴呆患病率为4％ 7％。随着年龄增长，比例不断上升。一般认为， ％ 随着年龄增长，比例不断上升。一般认为， 年龄每增加5年 患病率将增加1倍 年龄每增加 年 ， 患病率将增加 倍 。 其中半数 以上为阿尔采求病， 女性较男性多见。 以上为阿尔采求病 ， 女性较男性多见 。 我国部 分地区调查资料亦与此相接近。 分地区调查资料亦与此相接近。

? （一）病因学 ? 1.遗传学进展： 遗传学进展： 遗传学进展 ? 2.正常衰老过程的加速； 正常衰老过程的加速； 正常衰老过程的加速 ? 3.铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积； 铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积； 铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积 ? 4.免疫系统的进行性衰竭； 免疫系统的进行性衰竭； 免疫系统的进行性衰竭 ? 5.机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等， 机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等， 机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染等 可能与本病的发生有关。 可能与本病的发生有关。 ? 6.心理社会因素可能是本组疾病的发病诱 心理社会因素可能是本组疾病的发病诱 因。

（二）病理机制

?

1.病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平， 病理检查所见大脑皮质萎缩，脑回变平， 病理检查所见大脑皮质萎缩 脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、 脑沟增宽，脑室扩大，重量减轻。萎缩于颞、 顶前额和海马区最明显， 顶前额和海马区最明显，以早期起病者表现更 为显著。 为显著。 ? 2.组织学检查，皮质深层大神经细胞广泛消 组织学检查， 组织学检查 失或变性，染色质溶解，核仁缩小， 失或变性，染色质溶解，核仁缩小，树状突减 星状胶质细胞增生。 少，星状胶质细胞增生。 ? 老年斑是一种嗜银性组织变化斑，呈圆形或不 老年斑是一种嗜银性组织变化斑， 规则，中心由淀粉样蛋白沉积所造成， 规则，中心由淀粉样蛋白沉积所造成，周围为 变性星状胶质细胞， 变性星状胶质细胞，皮质老年斑的数目与临床 症状有关。 症状有关。不少研究发现老年斑中有异常轴索 及树状突。 及树状突。

? 神经原纤维缠结是由配对状螺旋形神经

丝（Paired belieal filament PHF）或神 ） 经管（ 经管（neurotubules）所组成，均属神经 ）所组成， 组织的淀粉样变性， 组织的淀粉样变性，多见于皮质深层的 大神经细胞中。 大神经细胞中。 ? 老年斑与神经原纤维缠结的存在并不 一致， 一致，有的老年患者可见较多之老年斑 而仅有少量神经原纤维缠结。 而仅有少量神经原纤维缠结。

? 【临床表现】 临床表现】 ? （一）起病：多隐袭起病，少数病人在躯体 起病：多隐袭起病，

疾病， 疾病，骨折或精神受刺激的情况下症状很快出 现。 ? （二）临床表现： 临床表现： ? 1.认知障碍： 认知障碍： 认知障碍 ? （ 1） 记忆障碍 ： 常为本病的首发症状 ， 如经 ） 记忆障碍： 常为本病的首发症状， 常失落物品，遗忘已许诺的事情， 常失落物品，遗忘已许诺的事情，言语罗嗦而 重复等。随后，智能衰退日益严重， 重复等。随后，智能衰退日益严重，进食不知 饥饱，外出后找不到自己家门， 饥饱，外出后找不到自己家门，叫不出家人的 名字，甚至不能正确回答自己的姓名、年龄、 名字， 甚至不能正确回答自己的姓名、 年龄、 是否已经结婚等。 是否已经结婚等。有时因记忆减退而出现错构 和虚构； 和虚构；

? （2）片段妄想：因找不到自己放置的物品， ）片段妄想：因找不到自己放置的物品，

而怀疑被他人偷窃； 而怀疑被他人偷窃；或因强烈的嫉妒心而怀疑 配偶不贞。此类片段的妄想， 配偶不贞。此类片段的妄想，可随着痴呆的加 重而逐渐消退。 重而逐渐消退。 ? （3）神经心理障碍：不能临摹较简单的立体 ）神经心理障碍： 图形，有的患者不能正确使用词汇， 图形，有的患者不能正确使用词汇，不能认识 镜中自己的形象，尚可有失语、失认、 镜中自己的形象，尚可有失语、失认、失用及 自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。 自体部位觉缺失及强握，吸吮等原始反射。 ? 2.情感障碍： 情感障碍： 情感障碍 ? 有的患者早期以情感障碍为主，表现为躁狂 有的患者早期以情感障碍为主， 或抑郁症状，有被误诊为功能性精神病的可能， 或抑郁症状，有被误诊为功能性精神病的可能， 随着病情逐渐加重， 随着病情逐渐加重，痴呆症状日益明显才被确 诊。 ? 3.行为改变：缺乏羞耻及道德感，及至后期， 行为改变： 行为改变 缺乏羞耻及道德感，及至后期， 终日卧床不起，大小便失禁，言语杂乱无章。 终日卧床不起，大小便失禁，言语杂乱无章。

? 4.意识状态改变：谵妄状态，常因急性精神创 意识状态改变： 意识状态改变 谵妄状态，

伤，更换环境或各种躯体疾患所促发，例如无 更换环境或各种躯体疾患所促发， 症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、 症状性肺炎、尿路感染、骨折外伤、镇静剂过 量及营养和电解质紊乱等，如能去除病因，、 量及营养和电解质紊乱等，如能去除病因，、 妥善处理，则意识可恢复清晰。 妥善处理，则意识可恢复清晰。 ? 5.躯体症状：外貌苍老，皮肤干燥多皱。 躯体症状： 躯体症状 外貌苍老，皮肤干燥多皱。 ? 6.脑电图：早期呈a节律减慢，晚期弥漫性慢波 脑电图：早期呈 节律减慢， 脑电图 节律减慢 ? 7.CT检查：可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。 检查： 检查 可显示皮质萎缩和第三脑室扩大。 ? 按严重程度分为轻、中、重度： 按严重程度分为轻、 重度： ? （一）轻度：近记忆障碍、时间定向障碍、计 轻度：近记忆障碍、时间定向障碍、 算力障碍、思维迟缓、人格改变。 算力障碍、思维迟缓、人格改变。 ? （二）中度：遗忘严重，错构、虚构，远记忆 中度：遗忘严重，错构、虚构， 受损，地点定向障碍（迷路），言语障碍、 ），言语障碍 受损，地点定向障碍（迷路），言语障碍、命 名不能，失认、失用，自理困难。 名不能，失认、失用，自理困难。 ? （三）重度： 重度：

? 【治疗】 治疗】 ? 目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，一般生活 目前尚缺乏特殊的病因治疗措施， 上的照顾和护理极为重要。 上的照顾和护理极为重要。对卧床的病人要严 防发生褥疮、合并感染和骨折等。 防发生褥疮、合并感染和骨折等。 ? 用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有： 用于改善认知功能和促进脑部代谢的药物有： 氯酯醒、了氨醋酸、 氯酯醒、了氨醋酸、脑复新 （Pyritinol）、核 ） 糖核酸、氧化麦角碱（ 糖核酸、氧化麦角碱（hvdergine）、石杉碱及 ） 胆碱前体二甲氨乙醇等，以及钙离子桔抗利： 胆碱前体二甲氨乙醇等，以及钙离子桔抗利： 西比灵、尼莫地平等可有狗助。 西比灵、尼莫地平等可有狗助。一般患者不需 要服用抗精神病药物，如有精神兴奋或抑郁、 要服用抗精神病药物，如有精神兴奋或抑郁、 行为紊乱、难以管理者， 行为紊乱、难以管理者，可给少量神经阻滞剂 或抗焦虑或抗抑郁药物，但需注意副反应， 或抗焦虑或抗抑郁药物，但需注意副反应，当 症状改善后，宜及时停药。 症状改善后，宜及时停药。

血管性痴呆（VD） 血管性痴呆（VD）

?

是指由脑血管病变导致的痴呆。 是指由脑血管病变导致的痴呆。 ? 男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展，常 男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展， 可伴有局限性神经系统体征。 可伴有局限性神经系统体征。 ? 危险因素：高血压、冠心病、房颤、糖尿病、 危险因素：高血压、冠心病、房颤、糖尿病、 高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。 高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史。 ? 【诊断和鉴别诊断】本病的诊断主要根据有高 诊断和鉴别诊断】 血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史， 血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史， 有近事记忆障碍及情绪不稳表现， 有近事记忆障碍及情绪不稳表现，人格保持相 对完整；病程具有阶梯进展为特点， 对完整；病程具有阶梯进展为特点，还可伴有 局灶性神经系统阳性体征。 局灶性神经系统阳性体征。

? 本病与阿尔采求病相鉴别可用 本病与阿尔采求病相鉴别可用Hachinski所提 所提

出的局部缺血性评分量表作为参考： 出的局部缺血性评分量表作为参考： ? 急性起病 急性起病2 波动性病程2 波动性病程 ? 人格相对保持完整 人格相对保持完整1 身体诉述1 身体诉述 ? 有高血压或既往史 有高血压或既往史1 动脉硬化1 动脉硬化 ? 局灶性神经系体征 局灶性神经系体征2 局灶性神经系症状2 局灶性神经系症状 ? 阶梯式恶化 阶梯式恶化1 夜间意识模糊1 夜间意识模糊 ? 情绪低落 情绪低落1 情感失禁1 情感失禁 ? 中风史 中风史2 ? 总分在 分以上者可诊断为动脉硬化性痴呆 ， 总分在7分以上者可诊断为动脉硬化性痴呆 分以上者可诊断为动脉硬化性痴呆， 4分以下者可诊断为阿尔采末病。 分以下者可诊断为阿尔采末病。 分以下者可诊断为阿尔采末病

第六章 躯体疾病所致精神障碍

? 躯体感染所致精神障碍： 躯体感染所致精神障碍：

流行性感冒，肺炎，伤寒与副伤寒，疟疾， 流行性感冒 ， 肺炎 ， 伤寒与副伤寒 ， 疟疾 ， 流 行性出血热，狂犬病、爱滋病。 行性出血热，狂犬病、爱滋病。 ? 内脏器官疾病所致精神障碍： 内脏器官疾病所致精神障碍： 肺性脑病，肝性脑病，心原性脑病，肾性脑病。 肺性脑病，肝性脑病，心原性脑病，肾性脑病。 ? 内分泌疾病所致精神障碍： 内分泌疾病所致精神障碍： 甲状腺功能异常时的精神障碍， 甲状腺功能异常时的精神障碍，脑垂体功能异 常时的精神障碍， 常时的精神障碍，肾上腺皮质功能异常时所致 的精神障碍，性腺功能异常所致的精神障碍。 的精神障碍，性腺功能异常所致的精神障碍。 营养缺乏和代谢疾病所致的精神障碍。 ? 营养缺乏和代谢疾病所致的精神障碍。 ? 系统性红斑性狼疮所致精神障碍。 系统性红斑性狼疮所致精神障碍。

第七章 精神活性物质所致精神障碍

? 精神活性物质：是指能够影响人类心境、情绪、 精神活性物质：是指能够影响人类心境、情绪、

行为、改变意识状态， 行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类 化学物质， 化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得 或保持某些特殊的心理、生理状态。 或保持某些特殊的心理、生理状态。 ? 精神活性物质的分类： 精神活性物质的分类： ? 1.中枢神经系统抑制剂：苯二氮卓类，酒精 中枢神经系统抑制剂： 中枢神经系统抑制剂 苯二氮卓类， ? 2.中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可 中枢神经系统兴奋剂： 中枢神经系统兴奋剂 咖啡因、苯丙胺、 卡因 ? 3.大麻 4.致幻剂 大麻 致幻剂 ? 5.阿片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、度 阿片类： 阿片类 海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、 冷丁、 冷丁、丁丙诺非 ? 6.挥发性溶剂：丙酮 挥发性溶剂： 7.烟草 挥发性溶剂 烟草

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