老年高血压与难治性高血压

我国60岁及以上人群高血压患病率为49%，即每2位60岁以上人中就有1人患高血压。老年高血压常与多种疾病并存，并发症多。常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等。老年高血压患者由于年龄大，动脉硬化的发生比较高，合并症比较多，血压有时很难控制，如果不积极治疗容易转变为难治性高血压。

深圳市孙逸仙心血管医院心内科主任医师 田小园

一、老年高血压有以下特点及注意事项。

老年高血压以收缩压增高者居多，这种老年单纯收缩期高血压占高血压的60%，同时脑卒中的发病率也上升。第二个特点是血压波动大，血压“晨峰”现象比较多，并且容易出现体位性低血压等。这些都与老年人动脉粥样硬化血管壁僵硬度增加及血压调节中枢功能减退有关。

由于以上特点，在治疗上强调老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下，应避免过快降压，如能耐受血压可降至140/90mmHg以下。根据医生的建议将血压控制在合理水平，也要避免过度降低血压。

药物方面，老年高血压的理想降压药物应符合以下条件：①平稳、有效 ②安全、不良反应少 ③服药简便、依从性好。

二、难治性高血压：

定义：在改善生活方式基础上，应用了足量且合理联合了3种降压药物后血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的15%-20%。

难治性高血压多与患者不坚持服药，降压药选择使用不当，以及应用拮抗降压的药物（如口服避孕药、肾上腺类固醇类、可卡因、甘草、麻黄等）以及肥胖、吸烟、严重酗酒、高盐饮食、长期焦虑等有关。

处理原则：患者要听医生的劝阻，纠正不良的生活习惯。

选用适当的联合治疗方案，3种药物合理联用，如ACEI+CCB+噻嗪类等，效果若不理想，可再加用螺内酯或β—阻滞剂。不断调整联合用药方案，上述努力失败后可考虑做经导管去肾神经手术。