高血压患者严防3个慢性杀手

指导专家：上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所教授 张维忠

如今，越来越多的人开始认识到，高血压的危害并不在于血压升高本身，而在于血压升高可能导致的并发症，如冠心病、心肌梗塞、中风等。除上述急性并发症外，高血压患者身上还潜伏着3个“慢性杀手”，易被忽视，应当引起大家的重视。

心衰

现状：50%的心衰归因于高血压，90%的心衰患者有高血压病史

高血压与心力衰竭的关系十分密切。流行病学研究显示，人群中40%～50%的心力衰竭归因于高血压；而美国的一项调查研究显示，约90%的心力衰竭患者，曾有高血压病史。

国外学者认为高血压进展到心力衰竭主要有两个途径：一是高血压—左心室肥厚—心力衰竭；二是高血压—心肌梗塞—心力衰竭，前者以左心室舒张功能障碍为主，后者以左心室收缩功能障碍为主。

对策：积极控制血压，可有效减少心衰的发生率和死亡率

临床研究表明，降压治疗能逆转左心室肥厚，减少约50%心衰的发生率，尤其是老年高血压患者，积极控制血压水平是预防和减少心力衰竭发生的重要途径。其中以肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂（如安博维）和利尿剂为基础的降压治疗是预防心衰发生的优化组合方案。

提醒：早期发现心衰的“蛛丝马迹”

活动后感到胸闷、气促或心慌等；夜间平躺后出现干咳症状，端坐或站立时咳嗽减轻或消失；入睡后1～2小时突然憋醒，且伴有呼吸急促及喘息等症状，坐起30分钟或更长时间，方能缓解；夜间不能完全平卧，平卧即感胸闷、气短等，需垫高枕头或取半卧位。

房颤

现状：一半以上的房颤与高血压有关，房颤是导致中风和心衰的重要原因

房颤是心房纤维颤动的简称。与房颤相关的疾病主要有：高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜性心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病等。其中，高血压与房颤的关系尤为密切。研究显示，一半以上的房颤患者合并高血压，高血压是房颤的重要危险因素。

对策：降压是预防房颤发生的有效手段

对高血压患者而言，积极争取降压达标，避免心室肥厚和心房扩大，是预防房颤发生的最重要措施。已合并房颤的高血压患者，若能在抗栓治疗的基础上，进行强化降压治疗，会获得更多益处。

提醒：心慌是房颤的特征

心慌是房颤发作时最突出的症状，且心率越快，心慌越明显；心跳的次数大于脉搏跳动的次数。

肾功能不全

现状：高血压可导致肾病，肾病又会加重高血压

高血压导致肾脏损害的主要机制是：长期血压升高导致肾血管硬化，肾小球内压力升高，流经肾小球的血流减少，肾脏因缺血而发生功能减退。有资料显示，单纯性高血压持续10年以上，可出现肾功能损害；恶性高血压在起病1～5年内，即可发生肾功能衰竭；合并有糖尿病、痛风的高血压患者比单纯高血压患者更易、更早出现肾功能损害。而肾功能一旦受损，体内水、钠排泄障碍，血容量增加，使血压愈发升高。

对策：降压护肾，从确诊高血压的第一天开始

高血压患者应定期去医院检查尿常规（尿蛋白）和肾功能（血肌酐），以便早发现、早预防。对高血压患者而言，护肾的关键在于降压。普通高血压患者，没有心、脑、肾器官损害，也没有除高血压外的其他危险因素（如糖尿病等），应将血压控制在140/90毫米汞柱以下；合并有肾病或糖尿病的高血压患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。在常用的5类降压药中，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）除具有降压作用外，还有减少尿蛋白排泄、保护肾功能的作用，是高血压合并肾病、高血压合并糖尿病肾病患者的首选药物。

提醒：高血压肾病的早期表现知多少

夜尿增多，提示肾脏浓缩功能减退；尿中有泡沫，且泡沫长时间不消失，提示尿中可能有蛋白；尿量变化（多尿或少尿），提示肾功能减退；尿色变化，如尿液浑浊、尿色变深等，提示可能存在血尿；晨起眼睑水肿，提示可能存在肾功能减退，导致体内水钠潴留。