慢性肾病病因谱发生变化 糖尿病高血压占3成

胶东在线网3月14日讯(记者 贾楚航 通讯员 叶杏)3月13日是世界肾脏病日，本次活动主题是防治老年慢性肾脏病，烟台山医院血透室林崇亭主任介绍，慢性肾脏病是一种患病率很高的世界性的常见病，近年来，慢性肾脏病病因谱也发生了显著变化糖尿病、高血压病在病因中的地位迅速上升，糖尿病、高血压病导致慢性肾病占3成。

起病隐匿，早期多无症状

68岁的莱阳郑先生，患糖尿病13年，出现恶心、呕吐、全身乏力，双下肢浮肿，来到烟台山医院就诊，经检查，确诊为尿毒症。经烟台山医院血透室林崇亭主任透析一个月后，郑先生病情明显好转，浮肿消失，吃饭也好了，全身也有劲了。

林崇亭主任说，慢性肾脏病起病隐匿，被称为沉默的杀手。慢性肾脏病高发是有多种原因的，糖尿病、高血压、心血管疾病、有肾脏疾病家族史、老龄(60岁以上)以及肥胖、自身免疫性疾病、出生时低体重、慢性尿路感染、长期使用非甾体类消炎药(NSAIDs)者，是慢性肾脏病的主要危险因素，应进行慢性肾脏病的早期筛查。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般成人也需每年筛查一次尿常规、肾功能。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上。如果已经有疲乏、精力不充沛、睡眠障碍、眼睑或脚部水肿、夜尿增多、尿中有泡沫、尿颜色加深、高血压等。在病人肾功能出现下降后，还可以出现食欲下降、恶心、口臭、面色苍白、皮肤发干或痒、夜间抽筋、乏力、精神症状等症状，则应当及时去医院做较全面的检查，以尽早确诊。

五方面入手，提高透析患者长期生存率

林崇亭表示，尽管慢性肾脏病对于患者、家属以至社会的危害超乎想象，但其并非防不胜防，也非不治之症。只要定期到医院体检、进行简单的尿液、血液或者超声检查，就完全可以实现早期发现和早期诊断。即使已经患病，经过早期积极治疗也可以有效地控制其发展，与健康人一样正常生活。

尿毒症患者透析存活15年，这在过去是不可想象的。但是随着透析技术的发展和透析设备的革新，透析存活10年已经不再是奇迹，仅在烟台山医院血透室就有20余名透析存活超过10年的尿毒症患者。

据烟台山医院血透室林崇亭主任介绍，目前在烟台山医院透析的尿毒症病人中，透析存活时间最长的患者已达到15年。林崇亭指出，让透析患者长期生存，先进的个性化血液透析技术是关键。一是一次性高通量透析器的应用；二是透析模式的改进，每月给病人做三次血液透析滤过，明显增加了患者体内毒素的排出；三有高质量的透析液、透析用水的应用；四要善于预防和处理并发症，医护人员必须训练有素，及时发现和妥善处理好各种并发症；五要关注患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心；六是开展个体化透析。

误区1 体检无需查肾功

肾脏病的发生并不是突然的，只是患者没有发现而已，因此定期进行健康检查可以早期发现肾脏疾病。

以下情况可能是早期肾病的信号，应及时就医：小便泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较多；尿变色，呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，说明里面可能有红细胞或白细胞；尿量过多或过少；夜尿增多，正常人在60岁以内一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现；早晨起床后眼皮或脸部水肿；无明确原因的腰背酸痛等。

误区2 吃中药无毒

林主任告诉记者，在临床中，吃中药导致肾功能衰竭，直至尿毒症而进入透析的病人非常多见。对肾脏具有毒性的单味中药不少，如马兜铃属植物(马兜铃、广防己、关木通、天仙藤等)、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、草乌、益母草(大量)、威灵仙、天花粉、苦楝皮等，肾毒的中成药有安宫牛黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝丸、中华跌打丸等。这些中药所含毒素成分直接或间接致肾小管损伤、坏死。临床多表现为急性的肾功能衰竭或肾小管酸中毒。

误区3 滥用抗生素

临床上常用的抗生素大多数都有不同程度的肾毒性。由于抗生素应用广泛，由杭生素引起的急、慢性肾脏损害也就最为常见。如肾毒性大的抗生素：二性霉素B、新霉素、先锋霉素Ⅱ。中度肾毒性抗生素有庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、链霉素、多粘菌素、万古霉素、四环霉素、磺胺类等。建议市民在应用抗生素时在医生的指导下使用。

误区4 血压高没感觉就没事

高血压病能够造成各种严重的并发症，其中以心、脑、肾的损害最为显著。但很多人只是认识到高血压可以造成脑中风、冠心病，却忽视肾脏是高血压重要的靶器官，高血压也可以引起肾脏损害，甚至导致尿毒症的发生。有资料显示，在我国，引起尿毒症排在前3位的病因中，高血压肾损害是其中之一。因此，对高血压引起的肾损害必须给予足够重视。

高血压持续5～10年即可能出现肾脏结构上的损害变化，使肾小动脉出现硬化，由此造成血管壁增厚，管腔变窄，进而继发出现缺血性肾实质病变。林崇亭主任说，血压的监测及良好的血压控制是遏制高血压肾损害的基础，早期须进行降压治疗，是预防高血压肾损害发生的关键，应选择有效、安全、平稳的降压药物，将血压降至目标值。对于已经出现肾损害临床表现的患者，血压的控制要努力达标。