高血压病防治心血管疾病常见误区下

误区7：血脂正常后即可停药

高血脂是一种血脂代谢紊乱疾病，和高血压一样是终身性疾病。通过服用降脂药物，血脂可以长期控制在正常范围内，但并不等于高脂血症就治愈了。一旦停药，血脂会很快再次升高。在高血压的治疗过程中，当血压长期稳定后，即可试行减少药物剂量和种类，以最少的药物和尽可能低的剂量维持目标血压。而对于调脂药来说，目前并没有证据表明血脂达标后可以减量或停药。临床观察显示，达标后调脂药减量往往会引起血脂反弹。同时，减量也容易动摇患者坚持降脂治疗的信念，不利于长期疗效的维持。因此，只要没有特殊情况，如出现严重或不能耐受的不良反应，就不应减量或停用降脂药。

误区8：降脂药物副作用严重，尽量不吃

很多患者认为降脂药副作用很大，对肝肾都有毒，所以有畏惧心理。他们觉得血脂高点儿，也没有症状，还是不吃降脂药为好。其实，就目前最常用的他汀类降脂药来说，大多数人对它的耐受性良好，通常只有0.5%～2.0%的病例发生肝脏转氨酶升高。减少药物剂量后，常可使这些人升高的转氨酶下降，再次增加剂量或选用同类药物时，转氨酶常不会升高。如果患者尤其是联合用药患者肌酸激酶(CK)高于正常值上限2倍以上，则应慎重考虑，予以减量或停药、随访，待症状消失、CK下降至正常，再重新开始治疗。另外，是否选用降脂药一定要根据患者具体情况权衡利弊后决定。如果一个人是冠心病高危患者，用他汀类降脂药获益很大，这时候支持我们使用该药的砝码无疑会加大。

误区9：高血压没有症状，就不用治疗

一般来说，大约有50%的早期高血压病人可以完全没有任何症状，这种高血压其实潜在的危险更大！因为，有症状的人，会促使他及时就诊，调整治疗方案，从而有助于病情的控制；而没症状的人，只是由于个体差异，对高血压不敏感，因而往往忽视了治疗。但是，血压高所造成的危害却不因症状的有无而消失。很多人直到出现心衰、脑出血等严重并发症后才去治疗，悔之晚矣。所以，只要诊断为高血压病，都应该认真地治疗。

误区10：血压低于140/90mmHg就可以了

受传统高血压防治观念的影响，大多数人以为血压降至140/90m mHg就足够了。这种认识是不对的。国外最新研究资料显示，55岁时血压正常者以后90%发生高血压。年龄40～70岁的人，血压从115/7 5～185/115mmHg这个范围，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10m mHg，心血管疾病危险增加一倍。血压越高，未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。目前主张血压在理想范围内越低越好，当然病人应可以耐受，没有任何不适表现。人们应尽量将血压控制在135/85mmHg以下。对合并糖尿病、肾脏疾病的患者，血压水平应低于130/80mmHg以下，这样有助于降低心脑血管事件的危险，延缓肾功能的恶化。

误区11：复方降压制剂早该淘汰了

复方降压制剂常用的有降压零号、复方降压片、复方罗布麻等，其成分中一般含有利血平、盐酸异丙嗪、双氢克尿噻、利眠宁等。由于这类药物降压作用确切、价格便宜、开发较早，因此直到今天还是许多高血压患者的案头必备之品。现在，降压新药层出不穷。相信不少服用上述复方降压制剂的患者会经常听到，尤其是从许多医生那里听到，复方降压制剂副作用大、可以造成抑郁、早就淘汰了等。实际上，任何事物都不是绝对的。这些复方制剂中的某些成分的确有副作用，如利血平具有镇静和安定的作用，引起嗜睡、乏力，长期可致精神抑郁症；双氧克尿噻易致血糖、血脂升高，血尿酸增高等。但复方药物的优势在于多种作用机制的药物合理搭配，降压效果好，且每种药物的量很小，因此副作用是很轻微的。关于药物的副作用与剂量的关系，这里有个很好的例子。利尿药双氧克尿噻属于降压药的一种，对血脂、血糖有不良影响，曾经历过受宠打入冷宫再次受宠的过程。先是多数研究证实其确切的降压作用，因此被列为高血压阶梯治疗的一线用药；此后，发现其对血脂、血糖代谢的不良作用，其在高血压病中的应用大为减少；然而最近，美国高血压病防治指南中，再次把双氧克尿噻放到一个非常重要的地位，指出该药应该用于大多数无并发症的高血压患者，对初始治疗采用2种药物联合治疗的患者，其中一类药物应是双氧克尿噻。而且指出，该药小剂量应用基本没有明显的代谢副作用。可见，复方降压制剂的是与非应该客观地进行评价，不能一棍子打死。另外，很多降压新药价格较贵，老百姓较难承受。

误区12：依照别人经验服用降压药

有位高血压病人比较热心，自己用倍它乐克效果很好，马上就告诉他的朋友。他的朋友正为找不到合适的降压药而发愁，马上也服用这种药物。结果吃了一次，心跳慢到每分钟50多次，难受得不得了。这是怎么回事呢？高血压病因复杂，临床分型很多，每个人对药物的反应性、适应性和耐受能力又各不相同，各种降压药的性能也各异。因此，不能用同一个固定的模式服药，而应坚持个体化的用药原则。如倍它乐克适用于心率较快、无心力衰竭和传导阻滞的高血压病人，但对那些心率较慢、心功能不全或伴有传导阻滞者则应该禁用。美国一项轻至中度高血压患者的治疗研究发现，服第一种降压药后，约有40%的人血压得不到控制；更换药物后，他们逐渐获得满意疗效。由此可见，高血压病人应在医生的指导下，正规治疗，不可单纯依靠别人的经验服药。(中日友好医院中西医结合心血管病中心博士徐浩)

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