不求最贵但求最好 控制高血压选药勿入误区

记者 郑志方 通讯员 陈剑

高血压是世界最常见的心血管疾病，也是世界的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因市场需求较大，降血压药物种类繁多。

武汉紫荆医院内科主任王先惠说，目前降压药铺天盖地进了药店，只要说血压高，药师随便就可给你推荐十几种或几十种降压药。就像是进了“自助餐馆”，随心所欲。然而，大多数人吃完了才知道，你点的菜并不一定适合自己的胃口。同时，还有患者认为，降压药中，价格最贵的，就是最好的，而这是选药的最大误区。王先惠主任认为，对降压药有一定的了解，才能选择适合自己的降压药，高血压也才能得到有效控制。

降压药物治疗一般以利尿剂为基础。利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂、抗醛固酮类。但利尿剂可带来激活肾素血管紧张素系统（RAS）的副作用，所以有必要在使用利尿剂的同时，联用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如：卡托普利、依那普利等），或联用血管紧张素受体阻滞剂（ARB）（如氯沙坦、缬沙坦等），利尿剂可使上述药物起效迅速，作用增强。它们还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

钙通道阻滞剂（CCB）。又称钙拮抗剂，是一类具有强力扩张血管的降压药，同时还具有轻度的利尿作用，可以单独用于高血压的治疗。CCB以其卓越的降压疗效和出色的安全性已成为目前临床应用最广泛的降压药物之一。CCB不仅可有效降压，而且还可显著降低卒中及总血管事件的发生率，同时还可显著延缓动脉粥样硬化斑块的进展。因此，CCB被推荐用于各种高血压，包括老年单纯收缩期高血压（ISH）、冠心病、心绞痛、周围血管疾病、妊娠高血压，尤其适用于合并多种代谢异常和肾功能不全的患者，是动脉粥样硬化患者的首选降压药，亦是降压治疗联合用药的基础药物。

CCB目前已经发展到第三代，拥有长血浆半衰期，或长生物活性半衰期两种长效剂型（如氨氯地平、贝尼地平等），每日仅需服药1次即可平稳降压，有效控制24小时血压和晨峰现象，依从性良好，可为高血压患者提供更有效的心脑血管保护。

β受体阻滞剂。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。它们不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧升高。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。