恶性高血压及处置

以往恶性高血压与急进型高血压病，二者名称通用，恶性高血压称为急进型高血压病。近年来有的学者以为，恶性高血压是急进型高血压病中的*重症阶段。就眼底病变而言，急进型高血压病系指眼底有出血、渗出，伴有或不伴有乳头水肿，而恶性高血压伴有眼底乳头水肿，也就是急进型高血压病包涵了恶性高血压

恶性高血压多见于年轻人，舒张压常超过18.6千帕，（140毫米汞柱，。病情重症，进展迅速，经常于数月至1-2年内发生重症的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症，常有视力模糊或失明；肾脏损害*为分明，常有持续蛋白尿(+++++)、血尿和管型尿，*后多死于尿毒症。也可死于脑血管意外或心力衰竭。

对恶性高血压的治疗不能拖延。如果不是嗜铬细胞瘤所致，治疗的方法应根据高血压的重症程度和有无并发症，而并非根据病因做选择。如果有嗜铬细胞瘤的可能，治疗可用苄胺唑啉5毫克一10克，迅速静脉滴注，或以哌唑嗪1毫克口服试验治疗。如上述药物无分明降压效果，则嗜铬细胞瘤的可能性不大。如果对苄胺唑啉有立刻的短暂的降压反响，4.6/2.6千帕（35/20毫米汞柱），持续时间2分钟，则有可能为嗜铬细胞瘤，但尚不足以必定判断。如果服1毫克哌唑嗪后血压降至正常或接近正常，持续1-2小时，则应考虑嗜铬细胞瘤判断，可继续口服哌唑嗪。

恶性高血压无并发症者，一般可将血压在24小时内降至21．3/14.6千帕（160/110毫米汞柱）以下。利尿剂、6一受体阻滞剂和肼苯哒嗪三药适用经常有效。如无效可用注射剂，如甲基多巴、利血平或肼苯哒嗪等。

有人主张在无肾功能．衰竭的状况下施用硝普钠。如果治疗超过72小时，必需逐日测定血硫氰酸盐浓度，如超过72毫克／分升，必需停药。氰化物是本药的中间代谢产物，曾有导致氰化物中毒的报道。

治疗恶性高血压时还应注意，如血压下降过快，可能发生脑供血不足而导致重要器官损伤。①应防预血压忽然下降。即刻治疗的目标应是将舒张压控制在14.6千帕（110毫米汞柱）左右。②如血压很高但无高血压脑病或急性血管损伤的现象时，口服薄医药物多能取得满足疗效，几天之内可能将血压控制在预期的水平。③静脉应用血管扩张剂适用B一受体阻滞剂或另外抑制交感神经反射性增加心排量的药物时应特殊注意，否则病人可能发生低血压状态④得了脑血管疾病、脑卒中或一时性脑缺血发作的病人应特殊注意，因其对体循环血压忽然下降的耐受性更差。⑤应监测，颅内压如精神状况变差时，颅内压可能分明增高，*可能的理由焉是高血压危象所致的贏大肿。但也可能是抗高血压药扩张脑血管使赃脑血流量增加所致。《安联编纂