高血压病防治宝典

三级管理、合并症、危险因素、个体化治疗

李先生今年才40岁，可是最近却经常头晕、失眠、心悸，后颈部有僵硬感，上周体检时也发现血压偏高，高压145、低压95。医生对他说，从血压水平来说，他可以判断患有高血压了，但目前血脂、胆固醇都正常，可以暂时不服药，但需要定期测血压，同时生活方式上也要改变，要合理饮食、注意休息。李先生非常纳闷，高血压到底怎样才能控制好呢？

福建医科大学附属第一医院心内科晋学庆主任医师说，目前还无一种药物可以完全治愈高血压，高血压的治疗目标是将血压控制在正常水平、减少合并症发生、减少对心、脑、肾等重要器官的损伤，提高患者生活质量，最终达到延长寿命的目的。

三级管理

晋学庆主任介绍，对高血压的诊断，各国都制定了相关标准。2005年，我国修改出台的《中国高血压防治指南》指出，收缩压小于120mmHg、舒张压小于80mmHg是成人最理想的血压水平，而收缩压小于130mmHg、舒张压小于85mmHg也属正常值；当收缩压大于等于140mmHg、舒张压大于等于90mmHg，就属于高血压了。

高血压防治指南又根据血压水平，对高血压进行分级管理。一共分为三级，其中，收缩压在140～159mmHg、舒张压在90～99mmHg为一级高血压；收缩压在160～179mmHg、舒张压在100～109mmHg为二级高血压；三级高血压是收缩压大于等于180mmHg，舒张压大于等于110mmHg。

晋学庆主任解释说，高血压分级只说明患者血压高低程度，在治疗和用药上，还要依据有无合并症、心、脑、肾等重要器官的受损程度，以及患者年龄大小而定。

如，年纪在40岁以下、初次发现血压高于140/90mmHg的年轻人，并且无心、脑血管疾病，他就可以暂时不需药物治疗，但要随访，一周要测量血压2次，坚持一年，血压仍无持续升高，就不需药物治疗。

如果患者本身有糖尿病或心脏病，即使血压只超过正常范围一点点，也需药物治疗，并且需要2种以上药物联合治疗。

合并症

高血压的危害并不在高血压本身，而在于高血压能导致心、脑、肾多个器官和系统的病变引起严重的并发症。高血压的合并症在欧美病人中以冠心病较多，我国以脑卒中多见，合并肾功能衰竭的约占10%。

高血压是出血性或缺血性脑卒中最重要的独立危险因素，60%以上脑卒中与高血压直接相关。无论轻型、中型、重型高血压，中青年或老年患者降压治疗可预防首次或再次发生脑卒中。

高血压合并心脏损害，包括左室肥厚、心力衰竭、冠心病、心律失常等。其中，高血压病患者患冠心病的危险是正常者的2倍，长期未治疗者，50%死于冠心病。还有资料表明，40%～50%的心力衰竭起因于高血压，积极控制高血压可使高血压发生率降低55%。

高血压还常常合并有肾功能衰竭和眼底视网膜病变，在眼科门诊有一些因为视力减退和头痛而前来就诊的病人，经过检查后发现原来患有高血压。

此外，高血压常伴随糖尿病、高脂血症、肥胖或代谢综合征。

危险因素

高血压分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压是能找到病因的，如皮脂醇增多症、原发性全固酮增多症等引起的高血压。原发性高血压是指找不到具体原因的高血压，在临床中占90%，我们通常所说的高血压就是指原发性高血压。

高血压没有具体原因，与生活方式有很大关系。如肥胖、饮食、年龄、精神紧张、职业、饮酒、抽烟等等，这些就成了高血压的危险因素。

年龄与高血压关系也很大。就总人群来说，年龄每增加10岁，高血压发病的相对危险性增加29.3%～42.5%。

个体化治疗

治疗高血压要遵循个体化原则，根据患者年龄、有无合并症、靶器官功能来用药。现在还主张同时用2种以上药物联合治疗。

改善生活方式，才有健康血压

改变生活方式是关键

世界各国流行病学调查结果表明，在工业越发达、生活越富有的国家，高血压的发病率也越高。近年来，我国社会经济迅猛发展，老百姓富裕了。随之而来的，是我国高血压发病率不断上升。据省立医院心内科陈慧主任医师提供的调查资料，福建省高血压患病率逐年升高，从1959年的3%，上升到2000年的27.2%。

虽然高血压已日渐成为社会中的“流行语”，但好在它并不是不可预防的。陈慧主任医师说，虽然高血压病的病因至今尚不完全清楚，但是大量流行病学调查显示，高血压是一种生活方式病，改变生活方式，不仅可以预防高血压发生，而且有助于降低血压，减少并发症的发生。

控制血压要管住嘴

高盐饮食、超重肥胖和过量饮食是公认的高血压危险因素。所以，陈慧医生提出的对策也是针对性很强的三条。

一是控制体重，定时定量，不宜吃得太饱，保持热量摄入和消耗平衡，避免肥胖［理想体重(千克)=身高(厘米)-105］。多吃低脂和富含纤维素的食品。那些经常在外应酬的人，更应该防止暴饮暴食。

二是少吃盐，口味要淡。对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常。对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少。不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的。放盐小窍门：比平时少放1/3。

三是戒烟限酒。吸烟对人体的危害大多数人都知晓。烟，越早戒越好。酒，可以喝少量的，多量的酒是罪魁祸首。此外，还应该少喝浓茶和浓咖啡。

注意保持平和心态

陈慧医生说，现代人生活节奏快，精神紧张，又缺乏运动，高血压自然就找上门来了。调查发现，医院的麻醉师、财会人员等经常从事紧张大脑活动的群体，高血压患病率较高。因此保持一份平和、愉快的心态，随时注意缓解压力很重要。

做适合自己的运动

对于高血压患者，特别是老年患者来说，进行一定量的运动很有好处。高血压病人运动方式有：快走、游泳、太极拳、瑜珈、体操等。但是有些运动项目不适合高血压患者，比如登山会升高血压。陈慧医生认为，最好的有氧运动是散步，每天步行30分钟以上。工作单位不是太远的，建议步行上班。最重要的是：量力而行，持之以恒。

治疗要点得记牢

不可忽视服药

省立医院心内科的陈慧主任医师说，因为常常没有明显的症状，高血压常被称为“无声的杀手”，尽管早期不容易被发现，但它却并不因此减少对机体的伤害。大量的人群流行病研究证明，随着血压升高，心血管病的发生几率就会升高。此外，血压长期过高，还会带来诸如中风、心肌梗死、心力衰竭等恶果。而及时用药控制血压，可以有效保护心脑血管健康。

理想的用药应当是：剂量最小，品种最少，血压维持得最好。

用药出现副作用时，要及时告知医生，及时换药。要避免单一大剂量用药，联合用药比较好。

要做综合评估

一般来说，两次测得血压为140/90mmHg以上，即可诊断为患有高血压病。但是为了防止出现其他的器质性疾病，最好不要只检查血压就了事。而应该检查心脏、血糖、肾脏等，以防其他疾病引起高血压。

根据血压情况用药

有些患者服用降压药常常像其他病用药一样固定按时服药。陈慧医生说，这是不正确的。病人吃药时间应该根据血压情况调整用药时间。如果病人血压常在早上升高，那就要在早上服药。在血压升高前半小时服用最好。

医测自测相结合

有些人走进医院，一见到穿白大褂的医生，心情就紧张，心跳加快，血压升高。而由病人自己或家属在家测量血压则属于正常血压，这种高血压称为“白大衣高血压”或门诊高血压。因此，陈慧医生说，要把医生测量血压和病人自测相结合，如果双方检测差别特别大，应该做个24小时动态血压监测。

血压难降要找医生

应用了3种以上的降压药物后，血压不能控制在140/90mmHg以下，可能原因有：病人仍然高盐，过量饮食，或服用某些药物，如激素、感冒药等；抗高血压药物选择不合理；有一些引起高血压的疾病尚未诊断出来,如心动脉狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等。

陈慧医生建议，服药后降压效果不好的人，要及时找医生查清原因。

服药误区需纠正

不测血压服药：许多高血压患者平时不测血压，仅凭自我感觉服药，平时感觉无不适时少服或不服，一有头晕、头痛等症状时就加大药量，殊不知，血压忽高忽低或下降过快，同样会出现头晕、头痛等不适症状，不测血压，盲目服药，不仅不能控制血压稳定，还可使病情恶化，诱发心脑血管疾患。

间断服药：有些人在应用降血压药物治疗一段时间后，症状好转，血压降至正常，即认为已“治愈”，便自行停药，结果在不长时间后血压又升高，再用药使血压下降后再停药，人为地使血压降低—升高—再降低—再升高，这样对人体的危害较大，不仅会使病情恶化，使机体产生耐药性，而且还会导致“高血压危象”。

无症状不服药：一些高血压患者血压虽然很高，平时却无任何自觉症状，由于身体没有其他不适，这些人很少服药或不服药，从病理学方面讲，无症状高血压长期不服药，可使病情加重，又可诱发心脑血管疾患。

降压过快：一些高血压患者治病心切，常常擅自加倍服药或数药并用降血压，数天内血压大幅度下降，降压过快可导致大脑供血不足，引发脑梗塞等严重后果，这种教训是深刻的。

睡前服药：有些高血压病人喜欢睡前服用降压药，认为这样治疗效果会好些，其实这是一个误解，人在睡眠后，全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态，血压比白天下降20%左右，如果睡前服药，两小时后正是药物的高效期，这样就导致血压大幅度下降，使心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，引发缺血性脑中风。

滥用乱用：高血压按其病情及其他器官的损害情况分为三期，对各期高血压的治疗用药有所不同，有些人患高血压后，不按医嘱服药，而是按照别人治疗高血压的用药处方用药，或者偏信广告中的好药，这样就势必出现治不对症、药不对病的情况，延误疾病的治疗。

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