十二指肠扩张和壅积症中医治疗诊断方法

有先天和后天。先天的有：①神经不平衡引起的先天性巨十二指肠，其机制与贲门失弛缓症或先天性巨结肠相似。②先天性粘连使十二指肠、十二指肠空肠曲或牢肠第一段发生扭曲梗阻。③小肠或结肠旋转不全使盲肠横在十二指肠横部的前面而致压迫梗阻。④十二指肠先天异常。后天的多属机械性梗阻，如：①良性或恶性肿瘤。②胃、十二指肠溃疡。③胆石、寄生虫等异物，④环状胰腺压迫十二指肠降部。⑤胃癌或胰腺癌引起的肠系膜淋巴结肿大，或是淋巴结结核沿肠系膜上血管分布，引起十二指肠压迫。⑥十二指肠受肠系膜上动脉、回肠结肠动脉或右结肠动脉压迫。其中尤以肠系膜上动脉引起十二指肠横部受压较为多见，也称肠系膜上动脉压迫综合征。

十二指肠横部及升部位于腹膜后，是消化道中最固定的部分。它们从右至左横行跨越第三腰椎和腹主动脉，十二指肠的远端又被十二指肠悬韧带所固定，其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动脉呈30°—40°角，如其角度变小，肠系膜上动脉即可将十二指肠横部和升部压至椎体或腹主动脉上，造成肠腔狭窄或梗阻。引起上述角度小是多种因素的结果，如十二指肠悬韧带过短而将十二指肠的远端固定在较高的位置、肠系膜上动脉起始处呈狭角、肠系膜上动脉起源于腹主动脉的位置过低。在十二指肠跨越椎体前方有异常行走的肠系膜上动脉等，此外，腰椎前凸畸形、十二指肠悬韧带和肠系膜根部邻近淋巴结炎性肿大、消瘦所致肠系膜和后腹膜脂肪减少以及内脏下垂等，均可缩小脊椎与肠系膜上动脉根部之间的空隙，易使十二指肠横部遭受压迫。

找出病因，针对处理。如切除肿瘤、分离粘连、解除外在压迫或内在梗阻等，同时注意营养的补充和失水、电解质紊乱的纠正。凡诊断为肠系膜上动脉压迫综合证者，先采用非手术治疗，特别在急性发作期给予静脉营养补充、禁食、鼻胃管减压和抗痉挛药物。症状缓解后，可进食流质，少量多餐，餐后即取俯卧位或右侧卧位，以后逐步改为软食。待营养改善和体重增加而使腹膜后间隙的脂肪沉积，症状或可改善。上述治疗失败后，改用手术：①游离十二指肠悬韧带，收效甚微，仅适用于十二指肠悬韧带过短为主要病因者。②十二指肠空肠吻合术已被广泛采用，效果良好，切开横结肠系膜，取膨大的十二指肠第三部与距十二指肠空肠曲10—15cm的空肠作侧侧吻合。不宜采用胃空肠吻合术。③十二指肠复位术，多应用于儿童，游离右半结肠和整个十二指肠C型襻，直达肠系膜血管压迫处，并松解十二指肠悬韧带，将十二指肠和肠系膜血管后方的空肠安置于腹中线的右侧，即回复到胚胎期尚未转位的位置上。不切开肠壁是这种方法的优点。