颈椎术后食管瘘的治疗

请教各位大虾：颈椎管狭窄行C5次全切髂骨植骨前路锁定钢板内固定术后9天，发现食管瘘，现患者高热中，请教治疗经验！图片有空就传上来。真的么??知道什么原因么??怎么发现的??楼主仔细说说

我们曾经碰到过一例这样的病人,术后三天,在喝牛奶的时候发现因流管中出现白色的液体,立刻怀疑食管瘘,遂请胸外科会诊,他们的诊断是外伤性食管瘘,处理是禁食加抗生素,没有行外科处理,因为瘘很小.患者大约7天后,(具体忘记了),恢复进食,未在发现任何症状.我们这个病人在整个过程中,都没有出现高热的状况,因为可能发现比较及时的缘故.

回顾术前的MRI发现颈前的软组织阴影增大,T2高信号,怀疑出血,但手术过程中未发现出血.但手术过程中发现颈前有脓样物质,当时还在疑惑从何而来,仔细检查周围软组织也未发现异常状况,主任指示术后密切观察,三天后在准备拔管的时候,患者早上喝牛奶偶尔发现的,比较幸运.患者主诉前几日军进食小米粥,呵呵未发现异常情况.

最终患者顺利出院呵呵.期待楼主的具体介绍,建议楼主请胸外科会诊说来惭愧！术后第六天正常拆线，因术前术后一直有发热，所以对于发热未在意。第9天咳嗽加重，并出现了皮下气肿，才发现切口红肿隆起，撑开后见多量食物残渣溢出，第二天经造影证实。但患者术后的肌力运动恢复的很好。原因是多方面的，如术中牵拉、钢板摩擦等。你说的原因 我觉得靠不住,一般来说,书中牵拉会很小心的,一般不会直接损伤食管,而且在安放颈前钢板的时候会有颈前拉构,很宽 会保护食管的.钢板摩擦?我觉得也不可能,一般我们安放完钢板的时候 会在钢板前面放一些明胶海面,防止摩擦的发生,请问用的什么钢板?一般来说钢板表面有涂层,只要不是固定的螺钉位置不好,未固定好,造成钉尾突出与钢板表面,我觉得摩擦之类的事情不容易发生.

术前发热?为什么?原因知道么?手术怎么会进行?体温控制的好么(我们的患者体温不好的话不予以手术)?术中未有任何发现么??MRI上回顾下?应该会有一些早期的提示的,这例病人食管瘘的口子可能比较大了.患者没有外伤史,那么原因可能是手术造成的.再想想细节,呵呵看看会不会有什么发现?

大家还有别的病例么 都来说说我倒是碰到了一例这样的病人。术后1周发现食管篓。多次造影以及MRI都证实。究其原因是钢板摩擦，特别是钢板转角处。多次食管修补及肌瓣移植都没有效果。各家学说都不同。有专家说只要换药，有专家说要再次手术修补。但两种方法都试过。患者至今术后8月仍食管篓，钢板取出。如果说你们有什么好办法，不妨讨论讨论。看来钢板是可能造成术后食管瘘.钢板取出后食管瘘仍没有好么?那么和钢板的关系到底怎么样呢??不好说了吧?进一步治疗我觉得胸外科处理的可能比较好,建议转科处理.

另我们每年颈前路手术300例左右,未发现一例这样的病人,大家使用的不知道是什么内固定?这例手术不是本院所作。但转来时就已经发生。钢板使用的是强生前路codman钢板螺钉系统，该系统钢板较厚，加上安置钢板位置歪斜，转角处影像学检查提示紧靠食管。这一病例胸外、五官都处理过。无效。本身食管篓就较为少见，大家讨论讨论。治疗上应：

1.禁食禁水，下胃管，可使用鼻饲饮食或静脉营养；

2.拆除切口缝线或伤口切开引流，换药；

3.全身支持治疗；

4.静脉应用抗生素抗感染。

根据我们的经验，使用上述治疗后，部分患者瘘口较小、时间较短的食道瘘可以自行愈合.若瘘口无法自行愈合，伤口经过换药、炎症反应消退，可以行食道修补。

我们处理了一例术后7月发生的迟发性食管瘘，基本治愈，请看链接。

>我们认为食管瘘发生的原因考虑有以下几点：

1.显露颈椎时，分离损伤或电刀灼伤食管；

2.手术操作时牵拉食管造成损伤；

3.颈椎拉钩边缘持续性压迫食管；

4.颈椎钢板较厚，边缘不光滑，对食管后壁有明显压迫；

5.患者未遵医嘱，进食较硬食物，食物通过食管狭窄处时，磨损食管壁。

6.颈椎外伤，特别是过伸性损伤时食管后壁亦受损伤，而此处的食管肌层血供最差。我觉得发生食管瘘的原因就是术中操作的问题，首先分离的时候，电刀或剪刀损伤食管，其次术中助手不熟练，导致拉钩下缘磨损食管壁，以及手术时间过长，自动拉钩长时间压迫食管壁，造成食管壁缺血坏死。术后进食一般上不会出现食管瘘情况。防治的措施就是术中小心操作，缩短手术时间，以及缩短应用自动拉钩的时间，最关键还是最后关切口的时候要仔细的探查食管壁，及时发现食管瘘，并给予修补，一旦发生，后果很严重！术后的片子，我们的还是老的X光机

（缩略图，点击图片链接看原图）血竭3g,白芨6g研成细末后口服有一定疗效侧位片，昨天怎么也发不上来

（缩略图，点击图片链接看原图）现在细菌培养为***假单孢菌，只有泰能有效，常见的药物均耐药。各位大虾有好办法吗？还有发热中，每天换药3次，分泌物不多。现在有敞开创口换药吗？这很重要。现在具体的体温多少？血常规怎么样？高度怀疑细菌培养结果，多做几次培养，一般食管瘘多为链球菌属，如果是单胞菌，那患者的费用就大了，建议作为潜在医疗纠纷的重点对象，可提前通知医务科。，现在是治疗后十天了，仍有间歇性高热，血常规无明显血象增高，电解质仍是持续低钠低氯。前天又培养了一个，无细菌生长的。今天下午行Ct检查看看有无纵隔感染。深度同情患者！

医疗纠纷在所难免，期待早日愈合！一定要妥善处理 耐心讲解 能作到患者满意 医生满意就好 呵呵关键是早些愈合啊，恢复了一切都好说。这是今天做的CT片

影像资料因涉及到名称，故删除。抱歉！再来一张这是皮肤引流的入路界面，看不到食管的瘘口这是皮肤引流的入路界面，看不到食管的瘘口同情、无奈。

行医如履薄冰，

做人一丝不苟。CT显示软组织物质明显不如MR 要不做个MR看看

还有术前的MR有么 传上来看看我们曾经有一例经验

1 一般食管漏术后出现在一周左右，因此时水肿消失，表现出来症状

2 禁食水，鼻饲营养，维持患者生命体征

3 漏口冲洗，通畅引流，每日三次，可以根据培养结果、或者稀释碘伏冲洗，这点非常重要，胜过全身用药，对于这种患者一定不要怕麻烦，否则后果不堪设想。

4 待体温正常后，分泌物培养阴性，建议行内固定取出，食管漏修补。从片子看如果钢板不取出，漏可能不会愈合。CT是很难看见漏口的，术中找吧。

5 当然有文献报道保守治疗可以的，但是这个患者是有内固定的，不是食道手术后漏，积极点会缩短治疗时间，和减少并发症的。

供参考胡乱插一句，找瘘口可以用造影剂顺引流口打进去在做CT寻找。不知方法可以不？真想碰到一例!可行。下次我把我的片子传上。术前正位片术前侧位片

（缩略图，点击图片链接看原图）受伤时MR片受伤时MR片受伤时MR片一个月后复查MR片，即术前的一个月后复查MR片，即术前的一个月后复查MR片，即术前的