肝病养肝退黄丸中西医治疗肝炎

2.3 两组患者治疗前后肝功变化情况 见表2。经治疗，两组对TBil、ALT、AST、A、G及PTa的改善与治疗前相比均有显著差异（P＜0.05），治疗后两组比较，治疗组对TBil、 PTa的改善作用优于对照组（P＜0.05），这说明治疗组之所以能提高CSH患者的临床存活率，可能与干预这两个主要指标的治疗作用而实现的。

注：两组治疗前后比较 *P＜0.05；治疗后两组比较 △P＜0.05

2.4 两组患者治疗前后主要并发症的改善情况 见表3。经治疗，治疗组5种主要并发症均得到一定程度的改善与控制，其中尤以自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病的改善最为明显，肝肾综合征的效果较差。疗效似优于对照组。

注：治疗前包括入院时及入院治疗过程中出现的例数，治疗后指治疗结束时的例数。

重型肝炎是病毒性肝炎最严重的类型，因病毒感染引起机体强烈的免疫应答，产生多种细胞因子与炎性介质，造成肝细胞大块坏死，病情进展快，短期内出现肝、肾等多脏器衰竭，病死率极高，在70%-90%之间，由于我国存在众多乙肝病毒携带者及慢性乙型肝炎患者，故在此基础上发展而成的CSH占重型肝炎中的大多数，可达52.8%-88.5%[2][3]，并且预后最差，北京302医院曾对250例重肝炎进行分析，其中CSH的死亡率最高，为71 .2%[3]，故对CSH的防治研究在我国尤显重要。

根据CSH的临床表现，中医可在疫黄、瘟黄等疾病中发现相符之处。究其病因，乃外感时行疫气，性属湿热疫毒，蕴结体内，脾胃中焦受邪运化失司，化热化火，毒热炽盛，熏蒸肝胆则发黄；壅滞三焦，气化失常，气滞血瘀水停则腹胀尿少；化痰化瘀蒙闭心窍则神昏；甚则吐血、抽搐直至脱证、闭证同见而成死候。

据此我们在西医对症、支持疗法的基础上，中医以清热解毒为治疗大法，或辅以凉血化瘀、通腑泄热以退黄，或辅以活血软坚、行气健脾以利水，或通脏泄浊、宣气通闭以开关格，或清营凉血、清心开窍以治神昏，并根据证之标本缓急，予丸散、汤剂或口服或灌肠，多途径用药，以顿挫其邪、分消病势，祛邪务尽，以防传变。其中养肝退黄丸一方中，白矾酸寒凉血，清热解毒，化痰瘀祛湿热退黄疸，赤芍苦微寒，归肝经，清热凉血，祛瘀通络为治黄要药，茵陈清肝利胆、利湿退黄，五灵脂性温活血散瘀，通利血脉，白术甘温益气健脾，恢复中州建运之功，大枣补脾和营、益气养血，并能缓和药性以纠正上述诸药苦寒伤胃，诸药合用，共收清利湿热、解毒化痰、活血化瘀、健脾和中之功。其它方中药物如冰片辛香走窜，善散郁火、开窍醒脑。大黄有泄血分实热、通胃肠积滞，推陈致新、安和五脏之功效，能清除肠中毒素及氮质、改善内毒素血症、调节氨基酸失衡及电解质紊乱，牡蛎既能制约大黄泻下太过，又能增加灌肠液的渗透压，有利于周围组织向肠腔内分泌毒素以排出。

通过我们既往的临床观察结果[4]，结合现代药理学研究均证实，本院系列中药制剂具有以下多方面的治疗作用：①改善肝脏微循环，增加肝脏供血供氧，疏通肝内毛细胆管，增加胆汁分泌和排泄，促进肝细胞的修复与再生。②抑制肝纤维化的发生与发展，促进肝脏合成功能，疏通门静脉循环，一定程度上缓解门脉高压，从而加速腹水的吸收和消退。③灌肠煎剂能荡涤肠道秽浊积滞，加快肠道蠕动，减少内毒素、氨等毒性物质的分解和吸收，并促进其排泄，同时对杆菌、厌氧菌、链球菌等具有较强的抗菌作用，从而减少和控制肠源性内毒血症、肝性脑病的产生，并可缓解因内毒素血症引起肾血管收缩所导致的肾功能衰竭。

总之，本研究提示以养肝退黄丸为主的中西医结合治疗，通过多途径的给药方式，多环节的干预病情，即对黄疸、腹水、肝性脑病、脑水肿、感染、内毒素血症及肾衰等多方积极治疗，能明显提高本病的临床存活率，改善肝脏功能等生化指标，并明显缓解病人的症状与体征，提高病人的生存质量，值得进一步推广与研究。

1 中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华传染病杂志，2000,18（8）：324-329.

2 王宇明，陈耀凯，顾长海，等. 重型肝炎命名和诊断分型的再认识附477例临床分析. 中华肝脏病杂志，2000，8(5):261-263

3 叶维法，钟振义主编. 肝炎学大典. 第1版, 天津:天津科技出版社, 1996, 685

4 耿梓轩，戚忠玺，耿兰书. 通络软坚胶囊治疗肝炎肝硬化60例. 中西医结合肝病杂志, 2001，11(4):236

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