顺行性遗忘

【病因】

顺行性遗忘是由什么原因引起的？该病主要由于以下两种原因造成：或是由于某些药物诱导(苯二氮类药物类药物，如咪达唑仑、氟硝西泮、替马西泮、三唑仑及尼美西泮有着强失忆效应)[1]，或是由于脑外伤伤及大脑的海马体或周围皮质。失忆症也会出现在一些为了防止一些更加严重的疾病，而切除部分脑组织的患者身上，其中或包含了如中颞叶 (MTL)记忆系统之类的记忆回路。通常，由MTL紊乱引起的癫痫患者会切除单侧或双侧脑组织 (每个脑半球有一块相关组织)。此外，患脑瘤的患者经历手术后常会伤害这些组织。破坏包括海马体及周围皮质等部分系统，都会造成失忆。[2]大量酗酒也是顺行性遗忘症的诱因之一。这常由于血液酒精浓度超过0.25%，并伴随着宿醉。

【鉴别】

顺行性遗忘容易与哪些症状混淆？应与下面的症状相鉴别诊断：

1.分离性遗忘分离性遗忘 一方面表现出严重的遗忘，另一方面又表现出从事各种复杂活动的能力，井然有序地照顾好自己。表现出患者曾经发生的遗忘与其显示的知识能力之间，存在着明显的矛盾与分离，所以，名之曰分离性遗忘。

2.完全性遗忘症短暂性完全遗忘综合征(Transient global amnesia syndrome，TGA)是一种突然发生的短暂性近事遗忘的临床综合征，持续1～24小时，发作时患者不能记忆新事物，伴有不同程度的远近记忆丧失，但自知力、说话、书写及计算力保持良好。TGA临床特点是一般发生在中老年既往身体健康或无明显心脑血管疾病者。表现为突然近记忆力丧失，短时不能获得新知识，不同程度的逆行性遗忘，常坐立不安，反复询问相同的问题。发作间期谈话、书写及计算能力保持正常，人格保留，自知力完整，症状持续数小时，24小时内可完全恢复(多在3—6小时)。女性多于男性。患者突出的临床症状为突发的短暂性近记忆丧失伴有头晕头胀，自知力完整，无意识丧失及神经系统阳性体征，24小时内完全恢复，符合TGA的诊断标准。

3.外伤性遗忘症外伤性遗忘-虚构综合征又称外伤性柯萨柯夫综合征。系颅脑损伤所致急性精神障碍的一种临床表现形式。由于颅脑遭受直接或间接的各种外伤，并在此基础上出现的精神障碍和后遗的综合征为颅脑损伤伴发的精神障碍。诊断应标明颅脑损伤的类别和后遗的综合征的类型;如脑震荡综合征、脑挫伤所致精神病性症状、脑挫伤所致人格改变、痴呆、遗忘综合征等。颅脑损伤所致精神障碍又分急性精神障碍和慢性精神障碍。

4.近事遗忘现象对新近发生的事情不能回忆再现称为近事遗忘。也称为逆行性遗忘症。正常的规律近事较易回忆，远事则不易回忆。脑器质性疾病所引起的记忆遗忘，常常是近事遗忘甚于远事遗忘，称为记忆退行规律。

5.后发性遗忘后发性遗忘：指疾病发生后意识恢复当初(如脑外伤后、CO中毒苏醒后)，记忆尚好，经过一段时间再出现明显的遗忘。

6.逆行性遗忘 对意外事故发生前的事件和经历，有久暂不等的记忆丧失。逆行性遗忘是一个与药物镇静催眠作用相关的一种副作用。逆行性遗忘是在服药后不能记忆信息。所有的镇静催眠药物都有逆行性遗忘副作用，其遗忘程度与药物种类及药物的血浆浓度有关，也就是接受的信息决定与遗忘的程度，即药物剂量越高，其血中浓度越高，遗忘也越严重根据顺行性遗忘的临床表现进行诊断。