腰椎滑脱手术并发症神经根损伤的预防

1.复位中引起神经根损伤的原因：（1）腰椎滑脱时间长，神经根长期处于腰椎滑脱的异常位置并与周围的组织粘连，神经根已适应了这种异常通道。一旦神经根滑脱椎体的复位由异常位置回到正常位置时神经根相应受牵拉，张力增加而易引起直接损伤和血液循环的间接损伤。（2）重度滑脱中因追求复位而强行粗暴反复地复位也易造成神经根的损伤。（3）患者原有的骨质疏松术前没有足够重视，螺钉抓椎力太小，当滑脱椎体复到一定程度螺钉突然失去复位力，复位的椎体又回到原位造成神经根损伤。

2.预防措施：（1）术中保护神经根，禁忌过度牵拉。（2）术中脊髓监测及唤醒试验。（3）手术中除了要争取最大限度复位外，纠正腰椎侧凸和恢复椎间隙的高度同样重要，同时解决了对侧黄韧带对硬膜的压迫和被拉长的神经根在椎管内迂曲所产生的新症状。（4）神经损伤的发生率与手术方式有关。原位融合而不减压时很少发生神经损伤。对于重度滑脱，过分强调复位可致神经损伤增加，复位适可而止。（5）腰椎滑脱可以使椎管的解剖结构发生改变、神经根拉长，如强行复位反而破坏此种已适应了的解剖关系，产生新的症状，因此主张术前常规动态摄片，观察是否存在动态滑移，使滑移获得可能的复位，避免神经根损伤。（6）重度腰椎滑脱，除了病椎滑移、神经根受牵拉外，神经根管的结构已发生异常，因而在复位过程中，往往发生神经根损伤，故手术时一定要遵循首先椎管减压神经根探查，其次植骨融合，最后复位固定的原则。