双侧原发性三叉神经痛

双侧原发性三叉神经痛（有时也称“脸痛”）（BTN）在原发性三叉神经痛（有时也称“脸痛”）（TN）患者中少见，约5左右，好发于中老年人，女性多见，右侧首发更常见。部分患者并发多发性硬化、Charcot-Marie-Tooth氏病、Paget’s病、脊髓痨等，目前为止，其发病的原因尚不明确，多数学者认为BTN与TN属于同一类疾病，但由于BTN所表现出来的与多发性硬化等疾病的相关性及其更强的遗传倾向性，也有部分学者认为两者是二类疾病。本病常表现为双侧面部发作性针刺样、刀割样、放射样剧痛，疼痛性质与TN相似，但几乎没有双侧同时发作，且双侧轻重有别，多是以首发一侧面部疼痛发作频率高、疼痛重，后发病侧发作频率低，疼痛轻，双侧受累支与有无“扳机点”可相同亦可不同。往往在主要发作侧进行有效的手术治疗后，对侧面部疼痛开始频繁发作，可能与对侧疼痛抑制减弱有关。

目前对于TN已提出多种治疗方案，可首选口服药物治疗，目前推荐卡马（得理多）为首选，其次为奥卡、巴氯芬、匹莫齐特等，药物不能良好控制发作或不能耐受药物副作用时，将考虑手术治疗。手术方法包括在三叉神经通路上各部位可能控制或减轻疼痛发作的多种方式，目前常用的是经皮半月节手术（包括经皮半月节甘油/无水乙醇封闭、经皮射频温控热凝术、经皮穿刺微球囊压迫）、治疗以及微血管减压术（MVD），对于BTN原则上同样适用。主要是根据患者的一般情况、疼痛发作程度以及医生各自不同的经验考虑选择，尚无标准化治疗方案，治疗效果也是多因素决定。关于各种治疗方法的效果是多年来国内外医师、学者一直在探讨的问题，治疗有效率的结论更是多有不同。

作者认为，经皮半月节的各种手术优势在于，但对于三叉神经可造成损害或压迫，术后效果会随时间延长而下降，常见的并发症为感觉丧失、咀嚼肌无力、角膜炎等，双侧手术更应留意防范患者出现语言表达、进食困难等问题。近年来治疗获得良好效果，对于药物无效、拒绝或不适宜手术的患者提供了很好的选择。不过治疗显效慢（平均术后1月），术后有效率较传统手术偏低，常见的副作用包括延迟的面部感觉障碍及脑干区的放射反应。专家提醒患者在发现自身疾病和治疗的同时应该保持良好的心情，不要有太多的心里负担，做到早预防、早发现、早治疗，才是维护健康之本。

（编辑：宛中）