肝硬化的形成和预防

肝硬化分为代偿期和失代偿期 代偿期肝硬化诊断并不容易，这些患者常常没有典型的临床症状和体征，甚至有些患者的实验室检查也基本正常，我们要综合全面检查来判断是否病人已经进入肝硬化阶段，如白蛋白水平下降，白细胞和血小板计数低于正常值，影像学检查（包括超声和CT、MRI等）显示肝表面不光滑，形态失常，脾厚等，或者胃镜显示已经出现了食道或胃底静脉的轻度曲张，这些改变常是代偿期肝硬化的表现，但有些患者确实难以判断，需做肝活检病理检查。而到了失代偿肝硬化一般都会出现不同程度的并发症，如腹水，肝性脑病，食道胃底静脉曲张破裂出血等。[详情]

不断加剧的肝纤维化是肝硬化形成的必由之路 肝内的纤维组织是由细胞外基质（ECM）组成的，这些ECM包括胶原蛋白、非胶原蛋白和蛋白多糖组成，以前认为肝内纤维化就像我们皮肤破损后形成疤痕一样，是静止不变的，实际上肝纤维化是一个动态的过程，ECM的生成和降解影响着肝纤维化的进程，当ECM生成大于降解，则肝纤维化加剧，反之，肝纤维化减轻。目前公认在ECM形成和降解中起关键作用的是肝内的星状细胞，肝内持续的炎症反应可产生许多炎症因子，这些炎症因子可以激活星状细胞，并使之增殖，产生大量ECM。[详情]

预防和延缓肝硬化的关键是减轻肝纤维化 如何减轻肝内的纤维化呢？首先要去除肝损伤的病因，对于乙型和丙型肝炎来说就是积极的、有效的、持续的抗病毒治疗，包括针对HBV的干扰素或核苷类似物治疗和HCV的干扰素联合利巴韦林的治疗。只有病毒复制的降低才能降低病毒蛋白的表达，也才能减轻针对病毒蛋白的免疫病理损伤，从而从根本上消除肝纤维化的病理基础。其次是积极的保肝治疗，如包含甘草甜素、水飞蓟素类等保肝药物可减轻肝内炎症和保护肝细胞。再就是中医中药治疗，祖国医学博大精深，研究显示许多药物具有不同程度的抗肝纤维化作用，他们可能通过干预肝纤维化过程中不同环节起减轻肝纤维化作用。[详情]

慢性肝炎的正确管理是当今肝病诊疗中应该加强的观念 定期检查是肝病管理中重要的环节，只有定期的检查才能早期发现肝硬化，从而早期干预，这对于慢性肝炎病人还好理解，但对于肝功正常的慢性HBV携带者则可能比较困难，主要是其病情进展较为缓慢、隐匿，医生和病人都没有引起足够的重视，实际在临床工作中慢性HBV携带者发展为肝硬化甚至肝癌才被发现者并不少见。

随着医学发展和对肝炎和肝硬化的深入认识，预防和延缓肝硬化还是有一定手段的，但这要求医生和患者有共同的认识，默契的配合才能达到较理想的效果，因为正像慢性肝炎发展到肝硬化需要一个长期的过程一样，预防和延缓肝硬化更是一个漫长的过程，我们医生和病人要有足够的信心，耐心。

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