青少年颈源性视力障碍的诊断与治疗

青少年颈源性视力障碍的诊断与治疗

颈椎病在近年来已经逐渐有年轻化发展的趋势，因颈椎病导致的颈源性视力障碍也已成为目前困扰青少年的一大问题。颈源性视力障碍系指由于颈椎病或颈部软组织损伤后出现视力模糊、视力下降、眼胀、眼痛、眼干、畏光流泪、眼睑下垂、复视、斜视、瞳孔不等大、眼球震颤甚至突然失明等眼部症状，而眼科检查又无明显的器质性病变的一类综合病症。 厦门大学附属第一医院康复科眭承志

青少年颈源性视力障碍的发病机理：中国传统医学认为：督脉之主干循行脊正中经颈而入脑，支脉贯心上颐系两目，与心、目相联系；合足太阳属肾入脑络，与肾、脑相关联。若督阳不振，温煦无力，易致气滞血瘀，日久导致腠理空虚，风寒湿邪乘虚而入，颈部劳损致血脉凝滞不通，内外相搏，痹阻督脉，聚而成积，从而导致颈部及两目出现一系列临床相应的症状。因此，青少年颈源性视力障碍的病机根本乃肾气不充，督脉经气不足颈部劳损，瘀滞留着，痰湿停聚，风寒湿邪内侵，督脉痹阻，经气不畅，气血布散不能上达于目，目睛失养。现代医学虽然对于青少年颈源性视力障碍的发病机理到现在仍未明确，但研究发现颈源性视力障碍可能与下面诸多因素有关：

①植物神经功能紊乱：颈交感神经节发出的节后纤维部分分支到眼后部、扩瞳肌、上睑平滑肌、虹膜，交通支的分支分布于硬膜、后纵韧带、颈部小关节突和关节囊。颈椎、椎间盘、椎间韧带等组织由于积累性劳损和退行性变，可使其稳定性减退，从而刺激颈上神经节及分布在椎动脉、关节囊、项韧带等组织的交感神经末梢及椎骨内的脊膜反支形成病理性刺激，从而引起一系列的反射性症状。可出现眼胀痛、眼干涩、视物模糊、易疲劳、眼裂增大和瞳孔扩大等交感神经兴奋症状；亦可出现流泪、眼脸下垂和瞳孔缩小等交感神经抑制症状，而出现视力障碍。

②椎-基底动脉供血不良：椎动脉供应脑干和枕叶视觉中枢，颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部和颈动脉丛，调节眼血液循环和瞳孔扩约肌、眼睑肌。颈椎小关节错位后，可以牵扯刺激、压迫椎动脉，令椎动脉供血不足，是视觉中枢损害的主要原因之一。颈动脉丛和椎动脉的损害可因眼底血液循环障碍而致视网膜病损。当病理因素刺激椎动脉时，可使其痉挛，管腔变窄甚至闭塞，出现椎动脉供血不足。当大脑皮质视觉投射中枢血流量低于视区脑组织正常代谢过程中的需要量时，造成视觉通路及视中枢缺氧而致视物模糊、视野缩小、黑蒙等中枢性视力障碍。

③炎性刺激：由于颈椎退行性变，颈部产生无菌性炎症改变，颈交感神经和脊神经节受到炎症的浸润刺激，从而对眼部产生反射性影响而出现症状，加上颈椎骨质增生、椎间盘突出和软组织钙化等因素，共同刺激病变部位的交感神经末梢，从而引起一系列反射症状。

青少年颈源性视力障碍的特点：由于颈椎病的发生已呈现年轻化发展的趋势，因此颈源性视力障碍亦可见于青少年。造成的原因多为不正确的姿势或者长期颈椎的劳损。视物模糊和视力下降为初期最常见的主诉，多为间歇性出现，并在疲劳、落枕、天气变化、心情欠佳时症状加剧，并有单眼及双眼疼痛、眼球后方疼痛、眼球向后拉扯感。复视常在晨起或外伤后突发，眼部症状常与头颈姿势改变有关。颈源性视力障碍在临床上最常见的症状是视物模糊，视力下降，以及视疲劳、眼球胀痛、干涩、怕光、流泪、斜视、复视、瞳孔不等大、眼球震颤、视野缩小、眨眼不止，部分患者还有眼底、眼压、屈光度等的改变。

青少年颈源性视力障碍的治疗：理脊通脉手法以中国传统医学的经络学说为基础，主要通过对督脉和夹脊穴产生手法效应。《灵枢·经脉》篇日：“督脉之别，名日长强，挟膂上项，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，人贯膂”。又日：“膀胧足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。其支者，从巅至耳上角。其直者，从巅人脑络。……。还别出下项，循肩脯内，挟脊抵腰中。其支者，从脯内左右别下贯胛，挟脊内……”。督脉为“阳脉之海”“总督诸阳”,手足三阳经皆会于督脉，具有调节和振奋人身阳气的功能，督脉行于脊里，入络于脑，与脑和脊髓有密切联系，其支脉贯心上颐系两目，与心、目相联系。而足太阳膀胱经第一侧线上分布着五脏六腑的背俞穴，是与脏腑精气直接相通的部位，夹脊穴与背俞穴位置临近，且在同一水平线上。因此应用夹脊穴并从督脉论治青少年颈源性视力障碍主要的机制为：

①通过督脉与诸经的联系以疏通经脉，协调阴阳；

②通过督脉与脑和脊髓的联系以疏通经脉，协调阴阳；

③通过膀胱经背腧穴与脏腑的联系贯通脏腑，调节气血。使督脉与诸经阴阳协调，经气运行得畅，从而使颈部相应症状得以缓解，双目之疾得以治愈。

从现代医学角度分析，即依据颈椎的解剖生理，针对青少年颈源性视力障碍的病理机制，重点矫正其生物力学的失衡。手法的效能在于增进病变软组织血液循环，减轻无菌性炎症，调整颈椎结构性紊乱，恢复其正常生理曲度和其稳定性，重建颈部周围软组织与脊柱的力学平衡，解除了因劳损致颈部失稳而对椎动脉的持续外力，缓解对颈交感神经系统的激惹，解除了椎动脉牵拉及扭曲的因素，使椎动脉血液循环通畅，进一步改善枕叶视觉中枢循环，视力障碍症状消失，从而达到治疗目的。该方法疗效确切，临床操作简便易行，易于掌握，值得临床推广应用。