鼾症与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治概要

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、憋气、频繁发生血氧饱和度下降、白天乏力、困倦、嗜睡、生活质量下降等病症，甚至有开汽车时因困倦而发生车祸者。

OSAHS是一种公认的潜在性致死性疾病。病人由于睡眠时上气道阻塞长期反复发作可致低氧血症和高碳酸血症，对机体代谢产生不利影响，可引发睡眠障碍、肥胖、睾丸功能减低、性欲减退、高血压、心率失常、心功能低下、心肌梗塞、心跳停止、脑血栓、脑出血和猝死等并发症，未经治疗的OSAHS病人，5年的病死率为11%~13%，AHI20的OSAHS病人，8年的病死率为37%，比AHI20的OSAHS的病人4%的病死率明显增高。每年全世界死于并发症的病人约250万例，而经治疗的OSAHS病人的病死率明显降低，特别是早期病人，早期治疗，可以基本上治愈。小儿打鼾多为腺样体和扁桃体肥大所致，常伴有鼻炎、咽喉炎和中耳炎，时有吞咽障碍和呼吸障碍，严重影响小儿的发育、学习和生活，应及早治疗。本院开展的射频治疗小儿扁桃体生理性肥大可使扁桃体缩小，保留患儿的免疫功能；中耳炎患者可免除中耳置管。

定性诊断：要求病人晚间睡在医院，用多导睡眠仪监测病人睡眠时打鼾和呼吸暂停的情况，确定病变的性质和程度。呼吸暂停-低通气指数AHI5为轻度，20为中度，40为重度。大多数中、重度OSAHS病人合并有低氧血症。

定位诊断：病人往往是有2个以上的解剖部位狭窄阻塞而引起OSAHS症状，术前通过头颅侧位片和睡眠状态下的CT扫描确定狭窄阻塞部位，为手术提供客观依据。CT检查前要求病人白天不睡觉，不饮茶或咖啡等刺激性饮料。

2. CPAP治疗：CPAP是在有足够自主呼吸条件下，在整个呼吸周期中由CPAP机器产生的气体对气道施加一定的正压，CPAP治疗有效，无严重并发症，但需终身配带。

3.手术治疗：手术方法有多种，最常见的术式有UPPP手术、经舌骨悬吊舌根前移术、下颌骨前移术等术式，手术创伤重，易出现并发症，远期疗效不尽人意。

4.射频组织消融(RF)治疗：可控消融等离子上气道组织减容术(CAUP)，俗称“打洞”，强调的是多部位、多阶段的RF治疗，是目前国际上唯一能够对上气道软组织异常部位进行全方位干预治疗的最新微创技术，特点是操作便捷、安全、不手术、创伤小、有微痛、术后恢复速度快、不影响生理功能、无严重并发症、可重复。根据术前定位诊断，对可能引起上气道狭窄阻塞的组织，诸如下鼻甲、舌根等部位射频治疗。将咽腭弓与软腭交界处作为切入点，可进行软腭、悬雍垂、咽腭弓、扁桃体等处的射频治疗。射频治疗约行2~3次。绝大部分OSAHS病人经RF治疗后，临床症状可明显减轻或治愈，个别病人术后有反复，再次RF治疗后仍有效。术后一期效果在术后4~6周，二期效果在术后三月。

对于重度OSAHS病人软腭后间隙明显狭窄，软腭和悬雍垂坠入舌后间隙，这种情况应通过软腭前移术加以矫正。手术可在首次射频治疗或后期进行。

出院指导：术后2~3天出院，病情有变化随诊。为防止复发，要求病人戒除烟酒，坚持减肥，控制饮食，适当运动尤为重要。术后10天复诊，术后4~6周进行再次射频治疗，术后半年和一年复查，届时决定病人是否需要继续接受治疗。术后绝大多数病人打鼾、憋气等症状明显减轻或消失，生活质量改善，不易复发。

如果您有打鼾、憋气等症状欢迎您来本院鼾症专科门诊诊治，联系电话0571-86090073转4301外科护士站