评价磁共振水成像技术对移植肾输尿管梗阻的诊断价值

评价磁共振水成像技术对移植肾输尿管梗阻的诊断价值

吴家清 刘东 李琴 蒙善东 黎程

磁共振水成像(MRU)技术是近年发展起来的泌尿系统影像学检查方法，它利用重度T2加权成像技术使含水的结构显影，无需碘对比剂及有创插管操作，尤其适用于肾移植患者。我们对11例移植肾输尿管梗阻的患者进行MRU检查，以评价MRU技术对移植肾输尿管梗阻性疾病的诊断价值。

临床资料

一、一般资料

11例移植肾输尿管梗阻患者中，男性9例，女性2例，年龄28～50岁。患者肾移植手术方式为：移植肾动脉与髂外动脉端-侧吻合6例，移植肾动脉与髂内动脉端-端吻合5例。移植肾静脉均与髂外静脉端-侧吻合，输尿管与膀胱行黏膜下隧道式吻合，内置双J管，膀胱端丝线拴于尿管末端，术后1周时连同尿管一同拔除。11例患者移植肾输尿管梗阻发生的时间在肾移植后3个月～2年，主要表现为血肌酐升高，最高为200～450umol／L，24h尿量减少到500～800ml，同时伴有血压升高、水肿、胃纳差等症状，上述症状持续时间为3d～2周。临床检查排除免疫抑制剂引起的肾毒性损害、急性排斥反应等。B型超声波检查发现所有患者均存在不同程度的移植肾输尿管积水，遂进行移植肾输尿管至膀胱的磁共振扫描。

二、检查方法

采用美国GE 1.5T超导型磁共振成像仪，患者检查前禁食、禁水，并进行呼吸训练，平静呼吸下进行扫描，不作腹部压迫。应用快速自旋回波技术序列作MR扫描成像，用重T2WI及脂肪抑制技术进行冠状或轴位T2WI，经三维最大信号强度投影法处理，多角度旋转图像，多方位尤其是冠状位成像观察。

三、检查结果

所有患者的MRU检查结果均能清晰显示移植肾输尿管梗阻的部位及积水情况，解剖结构清楚，可对积水作出定位诊断。其中5例患者为移植肾输尿管下段一膀胱吻合口狭窄，移植肾肾盂输尿管中、重度全程积水，膀胱有尿充盈，提示不完全性梗阻；3例为移植肾肾盂输尿管连接处狭窄，移植肾盂积水扩张，狭窄部位以下的输尿管至膀胱段影像显示正常，提示狭窄部位不全梗阻，肾盂尿可通过狭窄段流入输尿管膀胱；3例为移植肾肾盂输尿管结石梗阻，1例在肾盂出口处，1例在输尿管下端，1例肾盂、输尿管2处结石，肾盂中度积水，结石在MR中无信号，所在部位的MRU表现为充盈缺损，与腹部X线和CT检查中致密影部位吻合。

四、治疗方法及预后

明确诊断梗阻部位后，8例患者采用经皮肾镜，结合顺行、逆行输尿管镜、管道扩张放置内支架、弹道碎石等技术治疗，3例进行开放式手术治疗。治疗后11例患者均成功解除梗阻，其中9例移植肾功能在1～2周恢复正常，血肌酐降至140umol／L以下，2例病程达到2周的患者，血肌酐最终降低到205umol／L和178umol／L，所有患者24h尿量均恢复到2000 ml以上。

讨论

输尿管梗阻是肾移植术后的常见并发症，严重时往往会导致移植物功能丧失，所以及时采取必要的检查，明确梗阻的存在及部位，配合积极的治疗，对挽救移植肾功能非常重要。B型超声波对肾积水敏感，但是移植肾解剖部位异常，输尿管行走路径各异，同时又伴有盆腔血管脏器的干扰，梗阻部位往往显示不清，且重复性差。腹部X线检查对非阳性结石性梗阻价值不大。静脉尿路造影(IVU)需要碘剂对比，对已经存在肾功能损害的肾移植患者更不适用。移植肾输尿管膀胱吻合后开口位置特殊，逆行造影难以顺利进行输尿管插管，经皮移植肾肾盂穿刺造影因移植肾位置特殊，肾盂肾门血管解剖位置非同正常排列，在没有明确的影像学资料指导下，往往容易损伤移植肾血管及移植肾实质，导致更为严重的并发症。而ECT、CT及MR横断图像扫描连续性差，无法直观显示肾盂输尿管形态。与上述检查比较，MRU具有无创操作、不用造影剂、对肾功能无损害、可提供三维图像、充分显示梗阻部位形态等优点，更加适用于对肾移植患者输尿管梗阻性疾病的诊断。

MRU是利用尿液中的水作为天然对比剂，通过重T2加权成像，显示尿路中水的信号，抑制周围组织信号，将原始图像进行处理后获得MRU图像。磁共振水成像技术的进展，使得MRU已经成为泌尿外科影像学无创检查的重要方法。初期MRU的成像质量不高，尿液与周围结构信号反差小，运动性伪影较为严重。Rothpearl等改进成像技术，运用快速自旋回波技术(FSE)、脂肪抑制和预饱和技术，使成像时间缩短，大大消除了运动性伪影，有效压抑脂肪信号，消除血管搏动伪影等，可提供清晰的三维图像，尤其是冠状位图像，可充分显示梗阻部位及继发的肾脏病变形态，诊断快速。

本组11例输尿管梗阻患者的MRU结果均能清晰显示移植肾输尿管梗阻的部位及积水情况，解剖结构清楚，可对积水作出定位诊断，也为腔内手术和开放手术治疗提供了准确的进入部位和途径。

目前，MRU检查尚有一定缺陷，如再成像过程中的伪影干扰、不能同时显示肾功能、结石显示不如IVU敏感、价格昂贵等，但是由于具有无创操作，不需要碘造影剂，对肾功能无损害，梗阻定位准确，性价比高(相对于延迟诊断、有创检查导致移植肾功能丧失或损害，重回血液透析或二次移植)的特点，MRU在移植肾梗阻性疾病的诊断方面，具有其它检查方法无法替代的优越性。

【作者单位】510317 广州，广东省第二人民医院器官移植科

【来源】《中华器官移植杂志》2007年4月第28卷第4期