输尿管扩张输尿管上段结石

输尿管上段结石，输尿管结石多起源于肾结石,分别位于输尿管的上段、中段、低段三个部位。输尿管结石对管壁的刺激可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并产生炎症症,导致输尿管阻塞和痉挛性收缩,引发钝痛或阵发性腹痛并伴有尿出血等表现，输尿管扩张。

输尿管结石为较复杂的结石类之一,超声判断该病已被常规用于临床。本组147例输尿管结石均经临床诊断,现就有关资料进行介绍,并探讨超声判断输尿管结石的方法。

输尿管结石多来自于肾结石,临床上通常结石停留或嵌顿于输尿管的三个生理狭窄部。结石位于输尿管下段者约占54.4%,上段约占35.4%,中段者约占10.2%。输尿管结石对管壁的刺激可致输尿管局部黏膜损伤、水肿及并产生炎症症,导致输尿管阻塞和痉挛性收缩,引发钝痛或阵发性腹痛,并伴有肉眼或镜下血尿。输尿管结石可导致尿路阻塞并可引发患侧肾脏不一样程度的积水,本组92151%病人伴有不一样程度肾盂积水、输尿管扩张,输尿管结石的超声判断符合率达95192%,与文献报道基本一致。输尿管结石超声诊断时,采用适当的扫查体位可有作用进步输尿管结石的显示。

各段输尿管详细探查方法如下:输尿管上段即腹段,侧卧位侧腰部作冠状切面扫查,并适当探头加压和嘱病人深吸气,找到积水的肾盂,沿肾盂找到输尿管并往下追踪扫查,可显示扩张的输尿管上段;也可俯卧位经背部肾纵向扫查,经肾找到积水的肾盂后往下追踪寻找积水的输尿管,可显示上段输尿管直到髂棘水平;中段即盆段,仰卧位下腹部探查,适当充盈膀胱,加压探头,在肾门向下追踪扫查,分别可在腹主动脉和下腔静脉外侧,寻找左侧或右侧扩张的输尿管,并向下移行追踪扫查至两侧髂血管的前方,仔细观察第二狭窄部有无结石强回声团;下段即壁内段,适当充盈膀胱,下段可由上述中段扫查方法向下连续观察,也能够膀胱无回声为声窗直接扫查,探头在耻骨上做横断扫查,在膀胱三角处可显示两侧输尿管开口,并可见中断喷尿,转动探头斜行扫查可清楚显示膀胱壁段的输尿管。输尿管结石的声像图有如下有明显表现:输尿管内小团块或斑点状强回声,其后伴声影,部位多发生在输尿管狭窄部;结石部位以上输尿管扩张或伴随肾盂扩张;完全阻塞时患侧输尿管开口处无喷尿现象。根据本组输尿管结石的超声特点,详细分为如下:

(1)胱的充盈程度影响输尿管结石的检出率：输尿管结石病人发作进往往临床表现较重,疼痛难忍,病人急于诊断而不愿憋尿。如膀胱充盈欠佳,输尿管中下段结石就难以显示,影响判断;膀胱适当充盈,可增加膀胱及输尿管中下段结石的检出率。膀胱高度充盈,可增加肾盂、输尿管扩张程度,更有助于进步输尿管中段以上结石的显示。但由于受膀胱后方回声增强效应的干扰,影响到输尿管下段结石的显示效果,此时,应膀胱适当充盈诊断为佳。

(2)意临床表现，捉住敏感时期进行超声诊断:输尿管结石病人表现一般较典型,为患侧腰部绞痛并沿输尿管走向向下腹部放射,在表现分明时进行超声诊断,此时患侧肾盂、输尿管多有扩张,有利于结石显示。根据不一样段输尿管结石临床表现、结石好发部位、肾盂是否积水,选择适当的诊断顺序,可节约时间,进步效率。对肾盂无积水的输尿管结石最通常于下段,其次上段。

(3)意观察肾脏的变化：一般输尿管结石,患侧肾盂、输尿管伴有不一样程度的积水,沿积水输尿管向下追踪,能检出结石。在膀胱高度充盈下,双侧肾盂集合系统可稍有分离,但如双侧分离程度不对称,患侧较对侧肾盂分离程度超过5mm者,可判断为肾盂积水,积水一侧很可能有输尿管结石,需重点诊断。

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(4)响超声判断输尿管结石的起因：

①石013cm或小结石停留在输尿管又无扩张者,追踪扫查较难。

②肠道气体、内容物干扰,影响输尿管显示。

③胖病人超声显像欠满足.

④查技术也是影响判断的起因之一。

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（编辑： 博简 ）