输尿管扩张2例误诊分析

输尿管扩张是临床上较少见的输尿管疾病，临床医师缺少相应知识则易误诊，现将2例误诊病例报告如下。

1 病例介绍

例1，患者，女，23岁，未婚。因体检发现盆腔包块1月余，门诊以盆腔包块收住院。入院检查：T、P、R均正常，BP 120/80 mm Hg，肛诊：在左侧附件区可触及约儿头大包块，不活动。术前超声提示：左侧附件区可见约12.4 cm9.3 cm的囊性包块，左肾积水，实质回声增强，血流信号减少。术前查AFP、CEA、CA125均正常，肝肾功能及三大常规均正常。完善术前检查即行腹腔镜检术。镜下见子宫正常大小，双侧卵巢及输卵管均正常，左侧盆腔腹膜后呈囊状向盆腔突出。打开后腹膜并分离见囊肿约13 cm11 cm，向上逐渐缩小在骨盆入口处呈管状，穿刺抽取囊内液见淡黄色清亮液体。考虑为输尿管即中转开腹，术中见左输尿管膀胱入口处狭窄，导管不能通过，输尿管上段不扩张，左肾无包膜，约3 cm5 cm大小，有无数个囊泡形似一串葡萄。右肾及输尿管均正常，术中行左肾及左输尿管切除。手术顺利，术后伤口愈合好，痊愈出院。术后病检报告：左肾囊肿伴左输尿管扩张。

例2，患者，女，53岁，因右下腹痛反复发作5年，发现盆腔包块4年就诊。门诊以子宫肌瘤，盆腔包块收住院，入院检查：T、P、R均正常，BP 150/100 mm Hg。妇科检查：子宫鸭蛋大小，活动，双侧附件未触及明显异常。术前超声提示：右侧附件区可见6.9 cm3.3 cm长条状无回声区，边界清晰，形态不规则，子宫稍大，考虑为右输卵管积液，子宫稍大。术前检查三大常规、肝肾功能、心电图均正常。完善术前准备工作后拟行腹腔镜下筋膜内子宫切除及双侧附件切除术。镜下见子宫后壁有一3 cm3 cm大肌瘤，双侧卵巢及输卵管均正常，右侧阔韧带下部增厚有囊性感。打开阔韧带后叶并分离囊肿，见囊肿约7 cm4 cm，接近膀胱处最大，向上逐渐缩小，在骨盆入口处呈管状，抽取囊内液见淡黄色清亮液体。考虑为输尿管即中转开腹，术中将右侧输尿管与左输尿管吻合，术后行抗感染、对症治疗，患者伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。术后病检报告：子宫平滑肌瘤，右输尿管扩张。

2 讨论

输尿管可分三部分：（1）输尿管腹部；（2）输尿管盆部；（3）输尿管壁内部。三个狭窄：（1）输尿管起始处；（2）跨越小骨盆入口处；（3）斜穿膀胱壁处。输尿管扩张就是输尿管管腔扩大，此病的病变多发生在输尿管膀胱连接处，偶尔可见在输尿管中段。女性多于男性［1］，多由肾后性阻塞病变引起，如结石、肿瘤、息肉或输尿管本身先天性病变所致，输尿管周围的病变压迫也可导致输尿管内压增高形成扩张。输尿管扩张可分三种类型：梗阻型、反流型、非梗阻非反流型。每种类型又分为原发性和继发性［2］。第一例患者属于原发性梗阻型输尿管扩张，其病情逐渐发展，形成一定程度稳定平衡状态，因而无自觉症状，只是在体检时偶然发现。第二例患者因反复右下腹痛，使输尿管周围炎性病变压迫输尿管导致输尿管内压增高形成扩张。

输尿管扩张是临床上较少见的输尿管疾病，其临床表现不为广大妇产科医师所熟悉。因此，容易漏诊和误诊，尤其是超声检查提示盆腔囊性包块即收入妇科手术治疗，术前没有进行尿路造影和膀胱镜检查，导致术中准备不充分及手术时间延长。因此，在临床工作中有必要提高对本病的认识，做到早期诊断，及时处理。

【参考文献】

1 葛宏发，李慎勤.泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断.北京：人民卫生出版社，2001，266.

2 吴学杰，曾祥福，马全福，等.成人先天性巨输尿管症.临床泌尿外科杂志，2004，17（3）：109.