什么是肾皮质坏死

肾皮质坏死：一种少见的动脉梗塞形式。以皮质组织坏死，继而钙化为特征。恰位于包膜下的区域，近髓区和髓质内无累及。肾皮质坏死可在任何年龄发生。女性中，妊娠的并发症（如胎盘早剥，前置胎盘，子宫出血，产褥期脓毒症，羊水栓塞，宫内死亡，先兆子痫）占病例的50%以上，而细菌性脓毒症占30%.其他原因包括溶血性-尿毒症综合征，移植肾超急排斥，烧伤，胰腺炎，蛇咬和中毒（如磷，砷）。约10%病例发生于婴儿和儿童期。在新生儿中，50%以上的病例是由胎盘早剥引起，其次常见的原因是细菌性脓毒症。儿童中，感染，细胞外容量丢失，休克和溶血性-尿毒症综合征是常见的原因。可疑的机制包括血管痉挛，凝血机制的激活，内毒素，免疫性损伤和直接的内皮细胞损害。损害极其类似于动物试验中一般的Shwartzman现象。肾皮质坏死是因各种疾病引起肾皮质小动脉梗阻的结果。其他原因包括移植肾的排斥、烧伤、胰腺炎症(胰腺炎)、损伤、蛇咬伤和中毒。例如磷和砷中毒。

区别皮质坏死和急性肾衰的其他形式可能比较困难。但当上述任何一种临床情况出现突然的无尿伴肉眼血尿和胁痛时，应考虑该诊断。发热和白细胞增多常见，甚至在无败血症时。尿中含有许多蛋白，红细胞和白细胞，红细胞管型，肾细胞管型和宽管型常见。如果早期测定，血清乳酸脱氢酶和谷丙转氨酶水平升高。早期阶段，轻度高血压或甚至低血压常见。然而，在重新获得部分残余肾功能的病人中，加速性或恶性的高血压很典型。

明确诊断通过活检显示片状或弥漫性皮质坏死，但肾脏放射学造影是有用处的。系列放射学造影中最初显示肾脏增大，其渐渐缩小，有时在6~8周内可达正常的约50%.在这个阶段，钙化出现，常常为线状的，在皮髓质交界处特别明显。

通常通过超声波或CT扫描可以确立诊断。肾活检或动脉造影也可以进行检查，但大多数病例不需要做。X线片上见到钙沉积提示肾皮质坏死。但是这一情况发生在疾病晚期，病变开始愈合，而且在病人中仅见20%～50%。