肾皮质坏死的预防方法

1、低蛋白饮食：在低蛋白膳食中，要以优质蛋白质为主，如奶类、蛋类、鱼类及瘦肉类，膳食中热能必须充足。每公斤体重最少为35千卡。在膳食中如何提高优质蛋白质量，降低植物蛋白质的量，现在临床经常采用麦淀粉来作为热能的主要来源。也可用玉米淀粉、土豆淀粉代替大米和面粉。因淀粉中植物蛋白低，每100克含0.4～0.6克的植物蛋白，而面粉中的植物蛋白为每100克含有6～10克。临床上将节约植物蛋白质来用动物蛋白质如鸡蛋、牛奶、瘦肉等加以补充，从而满足体内的生理需要。这样可以满足热能需要，另一方面还可纠正体内氨基酸代谢异常。

2、必需氨基酸饮食疗法：慢性肾功能不全患者血浆必需氨基酸比例低而非必需氨基酸高。有些学者发现上述饮食利用好，易于获得氮平衡。有学者认为口服必需氨基酸能促进肝脏蛋白合成，静脉注射则促进肌肉合成。采用必需氨基酸，蛋白质摄入量比高生物价低蛋白饮食更低，既能满足体内必需氨基酸的需要，容易获得氮平衡，又能减少氮代谢产物；同时可减少磷的摄入量，故能减轻钙质沉积对肾单位的损害。此外，蛋白质的选择不限于高生物价蛋白，这样有利于调节病人口味，使患者更易于接受。

3、热能的供给：在低蛋白质(30～50克/日)膳食时热能供给必须充足。供给热能与氮之间的比例最好达到300～450千卡∶1克。热能每日摄入最少为35千卡/公斤体重。每日约2000～2500千卡。

4、钠与钾：若合并浮肿和高血压(舒张压大于110毫米汞柱)，应限钠盐，限钠在40毫克当量/日(920毫克/日)较为适宜(相当于无盐膳食).若病人服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应再限钠盐，甚至还需补充。若病人合并高血钾症时，摄入量每日应低于40～60毫当量(1560～2340毫克).若每日尿量大于1000毫升和血钾量正常时不必再限钾摄入量。限钾膳食应避免食用果汁，慎重选食蔬菜及水果。若病人每日尿量增多，大于1500毫升时应观察血钾含量，过低时还须补钾。

5、钙与磷、镁： 肾小球滤过率降至40～50毫升/分时，使磷的滤过的排出减少，导致血磷升高。若肾功能进一步恶化，血磷的升高不能控制，高血鳞及肾实质的损害使肾脏合成活性维生素D能力减退，血钙浓度下降，诱发骨质疏松。理想的治疗膳食应提高钙含量降低磷含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。但有时因病情复杂难以达到理想目的时，临床一般按常规，以药物制剂加以补充调整。例如，成年人当肾小球滤过率(GFR)在20～25毫升/分，每日给病人口服钙剂(如碳酸钙，乳酸钙或柠檬酸钠)1～2克。为了减少肠道磷吸收，给病人口服氢氧化铝或碳酸铝乳胶，使与磷相结合排出体外。膳食中掌握磷摄入量的标准是当病人肾小球滤过率(GFR)小于25毫升/分时，膳食中每日的含磷量应在45～52毫当量(700～800毫克).同时还不得停服氢氧化铝乳胶。

慢性肾衰病人由于长期限制饮食或继发甲状旁腺机能亢进，也抑制了镁的吸收，此时镁可能处于平衡状态。但当病人尿少时，若有大量镁负荷时就很难排出体外，体内过剩的镁可能产生血镁过高，此时应当限制摄入量。

6、液体及水平衡：对病人掌握液体出入量平衡很重要。一般视排出量决定摄入量。排出量全日包括尿液、呼吸及皮肤蒸发和消化液等。一般经皮肤、呼吸等全日失水量约为700～1000毫升，而食物进入体内经过代谢作用还可产生一些水约每日300～400毫升，两者相减则每日除排出尿液之外总失水量约为500毫升。故病人每日入液量可视前一日的排尿量再加上500毫升左右水作为补充的参考。但当病人合并发烧、呕吐、腹泻等症状时就应再多补充液体。当整体病情有所缓解后，入液量每日可在1200毫升左右。

7、维生素的补充：病人因代谢异常及营养摄入量不足体内水溶性维生素水平会下降，又因钙、磷代谢异常影响活性维生素D的合成，故此各种维生素的补充对患者非常重要。

碳水化合物与脂肪，慢性肾衰病人约有40%～60%合并有Ⅳ型高脂血症(糖类诱发的高甘油三酯血症)，除由于内源因素造成以外，与治疗膳食内容中碳水化合物及脂肪成分比例较高有一定关系。由于脂肪代谢紊乱，诱发动脉粥样硬化。因此，在脂肪供给上要注意不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值(P/S)。有的学者认为在一定热量供应下，P/S值以1∶1.5为佳。在以采用素油为宜。

总之，慢性肾衰的饮食应是低盐、低蛋白、高热量、适当微量元素及维生素饮食，再配合中药治疗可延缓肾功能衰竭进程，可减少或延缓肾功能衰竭血液透析时间