羊水栓塞 产妇鬼门关

近日，湖南湘潭县妇幼保健医院一名产妇，在剖宫产手术时因羊水栓塞引起术后大出血不幸死亡。事件一出，医学名词“羊水栓塞”便立即占据了各大网站热搜榜的榜首。

妇产科专家表示，“羊水栓塞”有点像“飞机失事”，发病率极低，但一旦出现病死率极高。究竟何为羊水栓塞？发病机理是什么？如何进行有效抢救？能不能预防？本期将为你一一解答。

羊水栓塞极其危险，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的机率为二万分之一，母子死亡率为60%至80%。羊水栓塞往往发生得特别急，又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机，使得治疗措手不及难以抢救成功，母子生命都会受到极大的威胁，通常在数分钟内孕妈妈便会失去了生命。

羊水栓塞死亡有多快？孕妇有时只是叹了一口气，轻轻咳嗽了一声，心脏就骤然停跳了，羊水栓塞来得就这么快。死亡的时间快到可从数分钟至数小时，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或肾功能衰竭。

羊水栓塞是产科最凶险的并发症，由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，尤其是在有胎死宫内、巨大儿，前置胎盘，胎盘早剥，子宫收缩过强等情况存在时更要倍加小心。

究竟何为羊水栓塞？

“羊水栓塞”，就是羊水所造成的阻塞。

胎儿在子宫内，生活在一个充满液体的袋状空间里，这个空间即为羊膜腔，其内的液体就是羊水，胎儿浮在羊水中。羊水是维持宝贝生命所不可缺少的重要组成部分。

胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的是经由脐带与胎盘传输所带来的养分；第二个是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。

羊水的主要成分是胎儿自己所排出的尿液，胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，许多蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。

羊水栓塞，就是指在分娩时，大量的羊水进入妈妈的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂等有形物质会嵌顿在肺部的血管，导致肺部血管瞬间发生严重痉挛，同时释放出多种活性物质，产生一系列连锁反应：急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、难以控制的大出血，肾功能衰竭，最终可能导致患者死亡。

羊水栓塞是如何夺命的？

第一阶段

急性羊水栓塞来势凶猛，前几分钟产妇可能还在谈笑风生，后一秒钟就开始呼吸困难，然后抽搐，心肺衰竭接踵而至，常常连急救都来不及，产妇就七窍流血而死；还有的在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率加快，突然发生让人猝不及防的休克；有的表现为大叫一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难；有的在惊叫一声后，血压突然降低，随即很快就消失，面色苍白、全身发冷、四肢抽搐，数分钟内迅速死亡；有的是呛咳，有的是打哈欠，随即心肺功能衰竭……

为何会如此？一是梗塞，羊水通过静脉进入母体血液循环后，到达肺部，羊水中所包含的有形物质会嵌顿在肺部的血管，导致肺功能立即丧失，让人毙命。二是过敏，羊水进入到母体后，母体会对羊水中的物质产生一系列类似过敏的反应，但它比一般的过敏反应更为严重，更为迅疾。

第二阶段

如果挺过了第一阶段，孕妈妈会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴有皮肤、胃肠道及尿道的出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血，也常常无法纠正血流不止及循环衰竭。

这时的抢救，必须要切掉子宫。

第三阶段

如果挺过了前两个阶段，孕妈妈会出现尿少，甚至无尿等肾衰竭的表现，这时，只有有条件的医院才能抢救而挽回其生命。

羊水栓塞后，要过三关，关关都是鬼门关！

哪些人是高危人群呢？

1、高龄产妇：年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。

2、生产次数多，或流产次数多的产妇。

3、胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。

4、胎儿死在子宫内的孕妇。

5、有胎儿窘迫的现象时，发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。

6、60%的患者做过剖宫产。自然分娩也可能遇到羊水栓塞，但是剖宫产会把这个风险提高很多倍。剖宫产手术时羊水容易从手术切口进入到血液中。有一个统计，在羊水栓塞病人当中，有60%有剖宫产的历史，这说明剖宫产跟羊水栓塞之间的关系是非常密切的。

7、滥用催产素易导致羊水栓塞。滥用催产素，人为加快产程，宫缩太快，压力太强，导致羊水进入到血液中去。

羊水栓塞该如何抢救？

一旦判定为羊水栓塞，临床抢救同样需要时间。北京朝阳医院产科主任路军丽说，治疗栓塞一般有以下几个步骤：一是气管插管，二是输血，三是输液。输血首先是要配血，让血型配上。配血要花时间，止血的凝血剂平时存放在零下20摄氏度的环境中，输液用在患者身上需要解冻。抢救患者需要开放2—3条静脉，甚至扎深静脉。整个过程至少需要7—8名医护人员，如果缺乏平时的演练，很难组织好及时抢救。

一个重要的止血方法是切除子宫。切除子宫就切断了羊水的来源。产妇在生产后，宫腔是一个巨大的创面，每个创面都会成为一个出血口，就像溃坝的大堤，血是喷出来的，根本就堵不住。路军丽遗憾地说，有时切掉了子宫也救不了命，这是产妇家属必须面对的现实。

羊水栓塞如何预防？

1、定时做产前检查，通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥，可及早发现妊娠高血压症，患妊高症的产妇是羊水栓塞的高危人群。

2、30岁以上的产妇、早产或过期产者，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的，要积极配合医生。

3、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生。

4、第一胎剖宫产的孕妇，要做产前检查，看胎盘是否是在疤痕上，若在，发生羊水栓塞的几率就大；产前还要评估疤痕会不会破裂。孕妇在阵疼时，如果不是一阵阵的疼，而是持续的疼，一定要告诉医生，因为很危险。

5、千万不要将胎儿养得太大，那样会把子宫撑得过大，容易造成羊水栓塞。