可怕的羊水栓塞 你关注过吗

2014年8月10日，湖南省湘潭县妇幼保健院发生一起产妇死亡事件，当地媒体报道称“本该抢救的医护人员全部失踪”，该事件迅速引发全国关注。

这起产妇死亡事件，把“羊水栓塞”推上了风口浪尖。“羊水栓塞”这个词，普通老百姓可能是第一次听说，包括很多准妈妈们在内，都不清楚。

羊水栓塞到底是什么？怎么会引起羊水栓塞？为什么羊水栓塞可以在短时间内夺去产妇的生命？这段时间大家肯定有不少与之相关的疑问与不解，为此，记者约访了嘉兴市妇幼保健院产科病区主任、副主任医师艾玲。

“羊水栓塞是产妇在分娩过程中，羊水突然进入母体血液，由于羊水中含有有形物质，如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪以及促凝物质，进入母体血液，从而引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死等严重的分娩期并发症。羊水栓塞是母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，也被称为妊娠过敏反应综合征。”艾玲主任解释道。

据艾玲主任介绍，羊水栓塞的发病率大概是在十万分之六到十万分之八，也就是说，大约两万个产妇中有一个会出现羊水栓塞。“虽然从整个群体来说，它的发病率不高，但对于个人来说，一旦发生这个情况，死亡率是极高的，有60%到80%的死亡率！”艾玲主任说。

听艾玲主任一介绍，大家可能心里一惊，因为发生羊水栓塞的死亡率竟然如此之高。大家也一定想问，那么，通过产前的各项检查是否能预防羊水栓塞呢？

艾玲主任无奈地摇头给出了否定答案：“就目前而言，羊水栓塞是我们产科的一大疑难杂症。由于羊水栓塞发病突然，通常是在产妇快要生产、生产时或者是刚刚生产完的一小段时间内，哪怕产前反复检查，还是没有办法预防羊水栓塞，更加没有办法在产前就诊断出是否患有羊水栓塞，所以全靠医生的临床反应能力！而且，由于羊水栓塞十分凶险，往往只有几分钟的时间，产妇的生命特征就骤降，所以，医生能不能把握那黄金几分钟关乎产妇能否存活。这也是湘潭事件中产妇家属所疑惑的‘为什么产前检查一切都正常，最后却死在手术台上’。”

“羊水栓塞大多数在产时或破膜时，个别是发生在产后，足月产最多见，也是最凶险的，当然，也不排除有些出现在中期引产或钳刮术中。它们的共同点就是发病突然、病情凶险。”艾玲主任介绍。

艾玲主任向记者讲解了发生羊水栓塞的三大条件：子宫收缩过强；胎膜破裂，羊水有外流；宫颈或宫体有裂伤。“如果是经产妇，或者曾经有胎膜早破或人工破膜史，抑或有胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂、刮宫手术等病史的，更容易发生羊水栓塞。”

至于羊水栓塞的临床表现，艾玲主任介绍，一般羊水栓塞可以分为暴发型，也就是急性，还有就是缓慢型。“暴发型一般很快出现呼吸困难，急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率加快、血压骤降甚至消失，少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡，时间极短，医护人员往往会措手不及！缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，要知道，一般产后出血是很常见的，要等到产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断为羊水栓塞，此时，由于供血不足、缺氧等问题，会使产妇全身器官均受到损害，心脏和肾脏是最常受损害的器官。羊水栓塞引起脑缺氧的时候，产妇会出现烦躁、抽搐、昏迷甚至是休克；要是引起肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿，从而演变成尿毒症，最后肾功能衰竭而死亡……”

“总之，面对羊水栓塞，抢救成功的关键在于医护人员能够早诊断、早处理！”

2010年，有一名经产妇，坚持二胎要自己生，顺产，但在引产的过程中宫缩极强，导致胎膜破裂，血压在短时间内下降，脸色发紫，情况危急。护士立即与产妇家属进行沟通并告知情况。

“当时，我们院长等医院领导马上进行了会诊，麻醉科、儿科等科室在一旁等候。孩子很快就被接生出来了，儿科医生第一时间接手，孩子的生命体征恢复正常，但产妇还是危在旦夕！正常人的血氧饱和度在90%以上，当时产妇的血氧饱和度只有30%到40%，采取急救措施后，产妇大出血的情况并没有改善……在征得家属同意之后，我们对产妇进行了切除子宫手术，因为切除子宫是相对而言较有效的办法。因为一切措施妥当，产妇的病情终于得到了初步控制，之后，她被送进了ICU病房。而等到病情稳定后，我们又把产妇转送到嘉兴市第一医院进行高压氧治疗，以求对羊水栓塞所造成的缺氧问题进行治疗，将病情伤害降到最低。”

虽然上述产妇的生命保住了，但一些不可逆的缺氧问题还是对她造成了影响：脑缺氧使得产妇的智力受到影响。“好在肾脏没有问题，而经过积极的治疗，她的智力恢复到了原来的80%，可以照顾自己的生活起居，这已经是不幸中的大幸了！”

“因为产妇有亲戚在老家当产科医生，她本人和家属之前就已经对羊水栓塞有一点了解，所以在整个抢救过程中，家属很都配合医生，这一点在整个抢救过程中也很重要！直到现在，产妇和她的家属与我们医院还保持着联系。”

还有一起发生在2012年，是一名羊水早破的经产妇，出现出血的状况，由于出血不止、血液不凝，被诊断为羊水栓塞。随后，产妇出现血压大幅度下降、心跳呼吸骤停的情况。

“医院同样在短时间内集合了全院最权威的医生进行手术。孩子健康出生了，经过抢救，产妇也得以保住生命，后来也转到第一医院进行高压氧治疗，但遗憾的是，因为脑缺氧影响了产妇智力，最后她智力恢复效果不理想，产妇家属就很不能理解医院和医生，他们觉得产前检查都好好的，生孩子的过程中怎么会出现问题……”

“面对不可预测的羊水栓塞，我们只能说一定会尽最大的能力去救产妇，但医生毕竟不是神仙，不可能给出百分之百治好的承诺，所以，面对家属的指责，我们也很无奈。”

就在今年8月16日凌晨3点，一名孕38周的产妇出现子宫收缩，随即入住上海市第一妇婴保健院南院病房待产，早上9点发现胎膜破裂，在接受检查过程中，突然失去意识，呼吸循环衰竭。医生判断很有可能是羊水栓塞，及时和家属沟通后，决定先取出孩子，同时做好产妇手术准备。

在为产妇做心肺复苏的时候，孩子顺利取出，重度窒息的新生男婴经过初步抢救后被送往上海儿童医院进行进一步治疗。

经过上海市第一妇婴保健院以及上海儿童医院、仁济医院、东方医院、浦东妇幼保健院、瑞金医院、第九人民医院等众多医院的40多名医生24小时不懈努力，输血53袋，产妇被成功救活。

8月17日上午，产妇终于睁开了双眼。即便如此，医护人员不敢懈怠，诸多专家一直守候在医院，直到8月18日上午，经过48小时的观察，产妇病情保持平稳，并且可与家属、医生对话交流。

“有上海市血液中心开通绿色通道，保证了充足的血液供应；上海市第一妇婴保健院提供了强大的医疗资源……可就算如此，能够抢救成功也要感谢‘运气好’。”艾玲说，“毕竟羊水栓塞不同于一般的病啊！”

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