头胎剖宫产孕妇怀二胎需谨慎 小心子宫破裂

单独二胎开放后，头胎剖宫产孕妇隐患井喷。市一医院专家建议：

剖宫产妇女再孕应在产后2至6年内

单独二胎开放后，疤痕子宫的负面效应日益凸显，高危产妇越来越多，我们已经一周连着抢救三例子宫破裂的二胎孕妇了。昨天，杭州市一医院妇产科的一条微信引起大家关注。

今年1月至7月，杭州单独二胎已出生1123人，预计全年出生可达7000人。但是单独二胎开放后，头胎剖腹产所遗留的安全隐患却逐渐显现。杭州市一医院产科主任王志华想对所有准备怀孕和已经怀孕的女性说，尽量争取阴道分娩，剖宫产只是解决难产的一种方式，绝对不是首选，请大家作决定时一定要慎重。

39岁孕妇怀二胎不到6个月子宫破裂

一周之内，杭州市一医院抢救了三起子宫破裂的孕妇，而且都是剖宫产后二次怀孕。

39岁的罗美娟(化名)是第二次怀孕，有23周了，已经是高龄产妇的她这次属于意外中标。

我们已经有一个11岁的孩子了，因为第一胎是剖宫产，前两年又因为子宫肌瘤做了射频治疗。本来我们也没想过再要个孩子，但年初的时候刚好放开了二胎政策，正好我太太又意外怀孕了，考虑了很久，最终还是决定把孩子生下来。罗美娟的丈夫说，怀孕以后，太太最担心的就是生第一胎时的那道疤，平时吃东西都挺节制，生怕体重超重，宝宝太大不好生。

尽管如此，意外还是发生了。前几天的一个晚上，罗美娟突然下腹痛得厉害，家人连忙把她送到市一医院，检查没有发现阴道出血，B超提示胎儿心率缓慢，每分钟只有82次，腹腔有大量积液，而且当时患者已经陷入昏迷，出现失血性休克。

经验丰富的王志华主任判断她有子宫破裂的可能，立刻采取剖腹探查。手术发现，罗美娟的子宫前壁正中全层裂开，破裂口长达15厘米，整个腹腔全是血，出血量超过3000毫升，相当于一个成年人四分之三的总血液量。而胎儿在盆腔里早已没有了呼吸心跳。为了抢救生命，最终只能切除子宫才得以止血，同时输了大量红细胞和血浆，才从死神手里抢回了罗美娟的生命。

想生二胎第一胎尽量不要剖

子宫破裂指孕晚期或分娩的时候，子宫体部或下段裂开，可直接危及孕产妇与胎儿的生命。杭州市一医院是杭州市危重孕产妇救治中心，去年一年共救治危重症孕产妇近400例。作为医院产科主任，王志华将很多危重症孕产妇从死亡边缘拉了回来。

自从单独二胎政策开放以后，遇上羊年之前的马年，一个新的生育高峰期爆发了。关于顺产还是剖宫产，尽管产科医生评估可以阴道试产时，仍有非常多的孕妇因为害怕分娩的阵痛而选择剖宫产。面对这种情况，产科医生也很无奈。王志华呼吁所有准备怀孕和已经怀孕的女性，尽量争取阴道分娩，剖宫产只是解决难产的一种方式，绝对不是首选。如果想生二胎，第一胎没有遇到难产等特殊原因，尽量选择自然分娩。

王志华说，经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和宝宝在怀孕和生产过程中都可能会有风险。还可能出现剖宫产瘢痕妊娠，也就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血风险，危及产妇生命。

建议产后2至6年内再生

王志华主任说，如果第一胎是剖宫产，通常情况下子宫疤痕的修复至少需要两年时间，所以建议剖宫产两年以后再考虑二次怀孕。

话虽如此，但这并不是说两胎相隔的时间越久越安全。如果剖腹产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差，子宫破裂的可能性就会增加，所以我们一般建议产妇在剖宫产后的2至6年内再生育，不宜间隔太久。王志华说，如果孕妇怀孕前做过子宫肌瘤手术也要注意，手术的疤痕位置往往子宫壁比较薄，张力也相对较差，这样的疤痕子宫也会增加怀孕后子宫破裂的风险。

此外，对于准备生二胎的妇女，需要关注的问题比初产妇更多。比如初次生产时的情况是否顺利、是否有相关并发症。如果是头胎剖腹产的产妇，还要关注疤痕子宫的问题，子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置等。此外，再生育的产妇往往高龄比较多，年龄越大再次生育的致畸风险，也比初产妇要高。

王志华主任说，能不能生第二胎，孕妇最好先到专业的医院，由医生进行专业的检查。这样可以从源头上减少不良妊娠状况的发生，保证生产的质量和安全。一般建议，女性有再怀孕的意愿，起码提前3个月到医院做相关检查和评估。

剖宫产后怀二胎的女性，一定要密切注意自己的身体状况，日常产检要比初产妇更加勤快，一旦有腹痛等不适症状一定要及时到医院就诊。

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