晚期产后出血

晚期产后出血

【疾病概述】

晚期产后出血（late postpartum hemorrhage）是指分娩24h以后，在产褥期内发生的子宫大量出血。因出血多发生在产妇家中，出血量难以准确估计，故目前尚无量化标准，多于产后1~2周发病，少数迟至6~8周甚至10周发病者。表现为阴道间断或持续流血，或为急剧大量流血，常因失血过多而致严重贫血和失血性休克及并发感染等。随着剖宫产率的升高，发生于剖宫产术后的晚期产后出血近几年明显上升。

【晚期产后出血预防】

产后严密观察产妇出血情况，仔细检查胎盘胎膜，及时清除残留组织，并给予足量抗生素预防感染。剖宫产者合理选择子宫切口，避免子宫下段横切口两侧角部撕裂，缝合不要太密，术后严格抗感染。产妇出院后有充足的休息，哺乳期内避免盆浴及性生活，不用不洁净的卫生纸或卫生巾。

【晚期产后出血病因与发病机制】

1.胎盘残留残留的胎盘组织变性、机化，甚至形成息肉，当其坏死脱落时，其基底部血管破裂出血。临床表现常为红色恶露时间延长，反复出血甚或突然大出血、失血性休克，多以产后10天左右加重。妇科检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可见残留组织堵塞于宫口。患者可伴有发热，B超显示子宫内膜线不清，宫腔内有强光团回声，有时可见暗区间杂其中（血液），宫腔刮出物病理检查有绒毛组织。

【晚期产后出血诊断要点】

诊断要点概述

1.详细询问病史及全面体检了解既往孕产史、本次分娩史，凡产后恶露不净，发臭，反复或突然阴道大流血，并由此而导致贫血、休克甚或危及生命者，应考虑晚期产后出血的诊断。在消毒、输液、备血、随时有条件手术情况下，严格消毒后，仔细检查外阴与阴道、宫颈有无损伤，对宫颈口的凝血块不要强行清除。一般可发现子宫增大、松软、宫口松弛，其内常有血块或坏死机化组织，对子宫下段剖宫产者，可轻轻触诊切口，了解有无异常改变。

2.辅助检查血尿常规了解感染及贫血程度，宫腔分泌物培养及药敏或涂片诊断有无继发感染及其病原体。

3.B超检查B超检查对晚期产后出血的病因诊断有较高的准确性，扫查时应注意探查子宫大小、宫腔有无异物残留、剖宫产切口厚度及愈合状况。对怀疑有宫腔内残留者，可直接在B超指导下行清宫术，并对宫腔排出物或刮出物做病理检查，则诊断不难。

【晚期产后出血治疗概述】

1.少量阴道流血者，已排除产道损伤，B超未显示宫腔内有残留者，可予以缩宫素（催产素）、麦角新碱、益母草膏、生化汤、云南白药等止血，促进子宫收缩，同时给予足量广谱抗生素抗感染治疗，辅以维生素等支持疗法。急性大出血、休克、生命危险者应立即输血输液抗休克、收缩子宫，病情稳定后及时清宫或行髂内动脉栓塞术、剖腹探查结扎髂内动脉、子宫动脉或行子宫次全切除术。