产后出血临床表现

１．子宫收缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力。出血的特点是：胎剥削离延缓，胎剥削离后间歇性阴道多量出血，血色暗红，有血凝块。有时虽阴道流血未几，但按压宫底有大量血液或血块流出。检查宫底较高，子宫软，轮廓不清。

２．胎盘因素胎盘娩出前阴道多量流血时，应首先考虑胎盘滞留所致。胎剥削离不全或剥离后滞留，常表现为胎盘娩出前多量阴道流血伴宫缩乏力或尿潴留；胎盘嵌顿时在子宫下段可发现狭窄环；胎盘部分粘连和植入易混淆，当徒手剥离胎盘时，发现胎盘与宫壁连成一体，剥离极困难，牵拉胎盘时宫壁随之活动，应想到是植入性胎盘，不可强行剥离。当胎盘、胎膜娩出后，检查有缺损或胎膜边沿有断裂血管，表示有胎盘小叶、胎膜或 副胎盘残留。

３．软产道损伤胎儿娩出后即可见有活动性持续性出血，色鲜红，能自凝。当胎盘娩出后，子宫收缩良好，胎盘胎膜完整，阴道仍有活动性出血，仔细检查软产道可明确裂伤及出血的部位。宫颈裂伤多发生在宫颈两侧，严重者延及子宫下段。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁，多呈不规则裂伤。会阴裂伤按程度分３度：Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道口黏膜撕裂，未达肌层，一般出血未几；Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁黏膜，甚至沿阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，出血较多；Ⅲ度系指肛门外括约肌已断裂，甚至直肠阴道隔及部分直肠壁有裂伤，此种情况虽严重，但出血量不一定多。

４．凝血功能障碍多有诱发凝血障碍的原发疾病，在妊娠前或妊娠期已有出血倾向。产后出血可发生在胎盘娩出前或娩出后，最常见的是子宫大量出血或少量持续不断的出血，血液不凝，不易止血。也可有全身多部 位出血，如皮下、伤口、注射针孔、胃肠道、泌尿道出血。根据病史、出血特点及血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查结果作出诊断。