颧骨骨折怎么治疗

一，临床表现

1，颧面部塌陷颧骨，颧弓骨折后骨折块移位方向主要取决于外力作用的方向，多发生内陷移位(图1)，在伤后早期，可见颧面部凹陷;随后，由于局部肿胀，凹陷畸形并不明显，易被误认为单纯软组织损伤，待数日后肿胀消退，又出现局部塌陷，

颧骨颧弓骨折的移位(1)颧骨骨折后向下，后移位(2)颧弓骨折的内陷移位，

2，张口受限由于骨折块发生内陷移位，压迫颞肌和咬肌，阻碍喙突运动，导致张口疼痛和张口受限(图2)，

颧骨，颧弓骨折内陷移位，限制张口(1)颧骨移位压迫喙突(2)颧弓内陷阻挡喙突活动

3，复视颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分，颧骨骨折移位后，可因眼球移位，外展肌渗血和局部水肿以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折线中，限制眼球运动等原因而发现复视，

4，瘀斑颧骨眶壁有闭合性骨折时，眶周皮下，眼睑和结膜下可有出血性瘀斑，

5，神经症状颧骨上颌突部骨折可能损伤眶下神经，致使该神经支配区有麻木感，骨折时如同时损伤面神经颧支，则发生眼睑闭合不全，

二，诊断

颧骨颧弓骨折可根据损伤史，临床特点和X线摄片检查而明确诊断，

触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝，颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成，如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨，喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断，

X线摄片检查常取鼻颏位和颧弓位，在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶，上颌窦及眶下孔等结构有无异常，颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况，

一般可分为颧骨骨折，颧弓骨折，颧骨颧弓联合骨折及颧，上颌骨复杂骨折等，而颧弓骨折又可分为双线型及三线型骨折，Knight和North提出6型分类法：

①无移位骨折;

②颧弓骨折;

③颧骨体骨折向内下移位，不伴有转位;

④内转位颧骨体骨折，左侧逆时针向，右侧顺时针向或向中线旋转，X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位;

⑤外转位颧骨体骨折，左侧顺时针向，右侧逆时针向或远离中线旋转，X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位;

⑥复杂性骨折，

他们认为，②，⑤型骨折复位后稳定，不需固定;③，④，⑥型骨折复位后不稳定，需固定，

对本病的检查方法主要包括体格检查和X线检查：

1，体格检查

触诊骨折局部可有压痛，塌陷移位，颧额缝，颧上颌缝骨连接处以及眶下缘均可能有台阶形成，如自口内沿前庭沟向后上方触诊，可检查颧骨与上颌骨，喙突之间的空隙是否变小，这些均有助于颧骨骨折的诊断，

2，X线检查

X线平片检查常取鼻颏位和颧弓位或CT摄片，在鼻颏位X线片中不仅可见到颧骨和颧弓的骨折情况，而且还可观察眼眶，上颌窦及眶下孔等结构有无异常，颧弓位则可清楚显示颧弓骨折及移位情况，由于颧骨骨折多与邻骨骨折同时发生，包括上颌骨，颞骨颧突和蝶骨，又常称为颧骨符合体骨折，

在本病的患者中，严重者在骨折后可发生蹋陷和移位畸形，从而引起许多并发损伤：

1，骨折部位压迫颞肌或阻碍喙突运动，造成张口受限，

2，颧骨因构成眶外壁和眶下缘的大部分，骨折移位后，可使眼球移位，产生复视，

3，如果颧骨骨折造成眶下神经损伤，则会引起眶下区麻木，

4，骨性眶容积和眼球的之间的关系是眶容积每增加1cm3就会造成0.89mm的眼球内陷，另外眶内软组织嵌入上颌窦，脂肪萎缩以及疤痕牵拉也会造成眼球内陷，