小儿腹泻 切勿盲目用药 郑州人民医院 儿科 刘金权 主任医师

刘金权主任：小儿腹泻的原因有两大类：一类是由病菌（细菌、病毒、霉菌及寄生虫等活的微生物）侵入机体引起的感染性腹泻；在夏秋季节，病菌繁殖活跃，小儿吃了受病菌污染的食物或剩饭，或经常把脏手放在嘴里，这样就会“病从口入”，导致肠炎或食物中毒。表现为发热、呕吐、排水样便或黏液便、脓血便，严重者导致脱水抽风。若另一个吃同样食物的人也患同样的病，则更说明问题。这种感染炎症性腹泻，即使很轻，也应该立即就医。治得越早，好得越快。引起这种炎症性腹泻的病菌种类很多，用什么消炎药治疗，要听医生的。

3岁以前小儿的胃肠特别敏感，即使肠道没发炎，是别的部位发炎，也会累及到肠道，出现腹泻。如小儿原本就是感冒，嗓子发炎，患气管炎或肺炎，也会引起腹泻。把原发病治好了，腹泻自然就好了。

另一类是由于饮食因素或护理不当引起的非感染性腹泻。小儿贪食吃得太多或是吃了难以消化的食物，如鸡鸭鱼肉、油炸肥腻食品，超过了小儿的消化吸收能力，就会拉肚子。这时应让孩子禁食或少食，吃些助消化的药物，如健胃消食片、保和丸就行了。

小儿晾着肚子或过食冷饮时，肚子里的肠管受到冷的刺激后活动加快，肠管内的粪便随着肠管的运动就会过早地排出来而导致腹泻。一般情况下，让病儿喝点热汤或用热水袋暖暖肚子就会好的。严重者可到医院作理疗。

夏季气候炎热，细菌繁殖活跃，食物容易受到细菌污染，小儿吃了受污染的食物，就会得肠炎，所以说夏季腹泻主要是细菌引起的。夏季腹泻见于年龄稍大的儿童，有发热、呕吐、腹泻等，粪便呈黏液脓血样，也可以呈水样便，即使外观无脓血，粪便化验也可以发现有白细胞和脓细胞。这种细菌性肠炎，以细菌性痢疾最常见，可以口服抗菌药物，如头孢克肟、黄连素等。

在气候转凉的秋冬季节，6个月至2岁的婴幼儿容易得秋季腹泻。秋季腹泻的病因多是轮状病毒感染，起病急，先有发热、流涕等感冒症状，l～2天后开始呕吐、腹泻，大便每日10次左右，呈水样便或鸡蛋花样便，有少量黏液，无臭味，每次腹泻量多，因此很容易脱水。粪便化验可见没有吸收的脂肪滴（球）。这种病毒引起的腹泻用抗菌药无效，也缺乏特效的抗病毒药。但是，秋季腹泻一般5～7天可自行痊愈。主要治疗措施是纠正脱水，轻者可在家口服含盐含糖的水补充腹泻丢失的水分，或口服思密达止泻；重症病儿应该住院，进行静脉补液。

需要注意的是夏季也有病毒引起的腹泻，秋季也有细菌引起的腹泻，鉴别有困难时，应去看医生。

刘金权主任：呕吐、腹泻的婴儿最容易发生两大危险，即脱水和酸中毒。小儿水样泻时，如果每次拉的量很多，即使次数不甚多，也会发生脱水。脱水的初期，表现烦躁、无力、口渴，要水喝，与此同时，宝宝的尿量和尿的次数均减少，甚至无尿。仔细观察就可以发现宝宝的口唇干燥，囟门、眼窝凹陷，严重脱水时，宝宝哭时无泪，血压下降，继之出现酸中毒的表现：精神差，甚至昏睡，呼吸深长，口唇呈樱桃红色，呼出气体有烂苹果味，严重者可以抽搐。

对腹泻的小儿应注意多喂些水、稀面汤或米汤，最好是含盐含糖的温开水或焦米茶，以预防脱水。焦米茶的做法是将大米炒黄，取炒黄的大米少许，加水（米少水多）煮茶，煮沸后除去米粒，以每200毫升的焦米水加白糖20克，加食盐0.5克，制成焦米糖盐水，让小儿多次少量频服，泻的多喝的也要多。这种糖盐水既可预防脱水，又可以治疗轻度脱水，兼有止泻作用。严重的脱水会危及生命，应到医院静脉补液（打吊针）。不过，凡有上述脱水表现者，都应及早就医。

刘金权主任：我们每天吃进的食物量和饮水量都有很大的变化，但一般来讲不会使人发生水肿或脱水，这是为什么呢？其原因主要是靠神经、内分沁、肺、肾的调节，从而保持体液的平衡体液是新陈代谢所必需的，同时也是新陈代谢的产物，因此，保持体液的容量、分布和浓度的动态平衡，也就是保证身体健康的必要条件。因此，当婴儿出现腹泻、呕吐时，家长千万不可大意，要仔细观查如果出现了上述情况，除了给孩子喝些糖盐水外，还应及早送往医院进行抢救治疗，千万不要误认为“小孩子拉几泡稀去火”而延误了抢救的时机，以致造成生命的危险。

刘金权主任：(1)调整饮食。小儿腹泻时不必禁食，而应该少食或调整饮食。吃母乳的孩子腹泻时，可继续吃母乳；吃牛奶的孩子，需将牛奶稀释1倍再喂；已经加辅食的孩子腹泻时，先把辅食停掉，可以喂奶，等病情好转后，先恢复正常的奶浓度，后恢复喂辅食；平时吃大人饭的孩子腹泻时，可给予水分较多的容易消化的食物，如米粥、米粉、酸奶、碎面条、豆浆、豆腐脑等。不要吃生冷的、硬的、油腻的及难消化的食物。同时勤喂水，以预防脱水。

(2)肛门护理。腹泻的粪便对皮肤有刺激性，能引起肛门周围皮肤发红甚至溃烂。因此，应勤换尿布，便后先冲洗臀部后再擦干，最后涂些植物油以保护皮肤。

(3)注意隔离病人。感染性腹泻的粪便具有传染性，应该深埋，或用漂白粉或84消毒液消毒，病儿的餐具、用具应煮沸消毒，勿让其他孩子接触病儿，以免被传染。

(4)观察病情变化分别记录呕吐、腹泻及排尿的次数和量，记录进食、饮水的次数和数量，这样对判断病情有帮助。

(5)药物治疗。病儿呕吐时，可服止吐药吗丁啉或肌注爱茂尔；腹痛时，口服颠茄合剂或654—2片；任何原因引起的腹泻都可以服用思密达和丽珠肠乐、吗咪爱。前者主要作用是保护消化道黏膜，后者可以补充肠道有益的菌群，对腹泻的恢复颇有裨益。切记在腹泻早期不要用止泻药。