3骨折合并桡骨头脱位 孟氏骨折

较常见，多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地，身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上 1/3 斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。

多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角。

多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位。

桡骨头向前脱位，合并尺骨及桡骨上1/3或中上1/3双骨折。此型约占5%，成人和儿童均可发生。多数学者认为：其损伤机理与伸直型骨折相同，但又合并了桡骨骨折，可能在桡骨头脱位后，桡骨又受到第二次创伤所致。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 的症状:本病的辅助检查方法主要是X线检查：X线片应包括肘...

3、体检时忽略了桡骨头脱位的存在，以致读片时亦未注意此种情况；

4、患者伤后曾做过牵拉制动，使脱位的桡骨头复了位，以致来院检查时未发现脱位，但固定中可复发脱位。

5、忽略了尺骨上段(特别是近鹰嘴处) 纵裂或青枝骨折的存在；

6、对儿童肘部X 线解剖关系缺乏足够的认识。儿童肘部X 线解剖关系是根据关节端的骨骺相互对应位置来判断的。正常桡骨头与肱骨小头相对，桡骨干纵轴线向上延长，一定通过肱骨小头的中心。肱骨小头骨骺一般在1～ 5 岁出现,因此对1岁以内的患儿，最好拍健侧X 线片以便对照。

另外本病还需要与桡骨骨折、尺桡骨骨折、桡骨骨头脱位等相鉴别。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 的预防:本病是由于外伤性因素造成，故注意生产生活安全，避...

本病是由于外伤性因素造成，故注意生产生活安全，避免外伤是预防本病的关键。

另外还需注意，复位固定后，应作指、掌关节的屈伸、握拳活动和肩关节的活动功能锻炼，如抓空增力、双手托天等。肘关节不要过早活动，禁止作前臂旋转活动。3 周内伸直型和特殊型禁止作伸肘活动，屈曲型禁止作屈肘活动。3 周后骨折初步稳定，可逐步作肘关节伸屈活动，如小云手等。但前臂应始终保持中立位，严防尺骨骨折处的旋转活动，否则可造成骨折迟延愈合或不愈合。拆除夹板后，加强肘部屈伸活动，并开始进行旋转活动，如拧拳反掌、旋肘拗腕等。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 的并发症:在本病所有四型骨折中，肘关节及前臂均有明显肿胀...

在本病所有四型骨折中，肘关节及前臂均有明显肿胀、疼痛、压痛。病人不能活动肘关节及旋转前臂。桡神经深支损伤为最常见的合并症，其发生与暴力作用和肘关节的局部解剖特点有关。桡神经深支损伤后，可出现手腕不能伸直，虎口背侧感觉减退或消失征象。

尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 的治疗:1、手法复位和外固定采用全麻或臂丛麻醉。伸直型复...

采用全麻或臂丛麻醉。伸直型复位时，屈肘 900，前臂中立位，对抗牵引后，将桡骨头向尺侧及背侧推挤使之复位，然后采用折顶法将尺骨骨折复位，屈曲 900 位石膏固定8～10周。屈曲型复位时，肘关节伸直位对抗牵引，将桡骨头向尺侧及掌侧推挤复位，然后复位尺骨骨折，半伸肘位长臂石膏固定6～8周。内收型手法复位桡骨小头后，尺骨多可自行复位，长臂石膏固定4～6周。

手法复位不成功者；陈旧性骨折，桡骨小头尚可复位者(3～6周内)，可手术复位，并尽可能修复或重建环状韧带，尺骨矫正畸形内固定。若不能复位桡骨小头，成人可切除桡骨小头，小儿则待成年后再切除。

早期复位后可观察1～3月，多可自行恢复。3月后不恢复者应手术探查松解神经。