胫骨粗隆撕脱骨折

胫骨上端骨骺的成骨，约在出生前即已出现．据国内报告，胫骨上端骨骺男，女性均在出生时即出现。骺线的融台男性为17～22岁，女性为16岁。另据张乃恕1963年报告．胫骨上端骨骺核出现在：男性自出生后到2个月，女性从出生后至1个月；骺线融合时间：男性在17～20岁，女性为15～18岁．

成人较少出现胫骨粗隆撕脱骨折，而在20岁以内、骨骺未融合前的青少年，由于尉烈运动，则易发生骨骺撕脱骨折．Osgood一Schltter病，原来指胫骨粗隆处产生不完全撕脱骨折或完全骨折所引起的撕脱部位的急、慢性病理表现，在该处找不到无菌坏死的变化证据，Goff称此病为假性骨软骨炎，实质上是撕脱骨折所引起的病变。

胫骨上端的骨骺核,以后经过骨化形成两髁及胫骨粗隆，胫骨上端骺线距膝关节面甚近，骨骺前下方正中伸出舌状软骨，即为胫骨粗隆的骨骺，通常有一个单独的骨化，于ll～12岁时出现。18～19岁时与干骺端愈合．胫骨粗隆在发育过程中，可有若干变异，如舌状软骨方向异常，两侧不对称，附加骨化及骨骺分离等．

在18～20岁以内的青少年，胫骨粗隆骨骺尚未发育完全，未与骨干融合．在剧烈运动时，由于股四头肌的强烈收缩，将胫骨粗隆撕脱骨折．所谓OsgoodSchlatter病．原来指髌韧带止点．因外伤使该处发生不完全撕裂骨折或完全骨折．在撕裂处仍可受髌韧带和周围软组织的营养，体积增大．Codun指出本病主要是外伤骨折后的修复反应．而真性骨软骨炎或无菌坏死，仅发生于压力性骨骺，如般骨头骨骺，而胫骨粗隆骨骺是牵引骨骺，故不致发生。

成人胫骨粗隆撕脱骨折的原因，亦为股四头肌强力收缩所引起，如踢足球、跳跃、坠落等。

成人髌韧带抵止于胫骨粗隆，韧带甚为坚强，不易撕断，外伤后常连同髌韧带附着的骨皮质撕脱．Jacobs在研究正常步态的生物力学时，以测力板测得其单肢负重时，股四头肌收缩的平均峰值达体重的3．3倍，如负重行走、快跑、踢球、坠落，跳高时，股四头肌的收缩力更强大，均可造成胫骨粗隆撕脱骨折。

18～20岁以内的青少年，由于剧烈运动使髌韧带止点骨骺撕脱骨折，但如在舌状骨骺与骨皮质之间的透明区撕脱，则看不出骨折的痕迹，可能见到舌状骨骺向前翘起，如舌状骺软骨连同其基部小块皮质撕脱．则可看出骨折的痕迹．骨折后髌韧带下端有钙化，胫骨粗隆较对侧粗大，大部分病例找不到缺血、炎症、内分泌失调或血管病变的证据。伤员长期反复损伤，造成髌韧带肥厚、肿胀，胫骨粗隆结构紊乱或密度增加．舌状骨骺突起，多节段撕裂或在其前上缘局限性碎裂．碎裂的骨片被髌韧带牵引发生移位，形成髌韧带中骨化阴影，有的在胫骨粗隆的前上缘，尚可见到较钝的牵引骨刺．综上所述胫骨粗隆处的病理变化，都说明是胫骨粗隆撕脱骨折以及反复撕脱性损伤所引起的急性或慢性的病理表现。

有剧烈运动史：如踢足球，跳高、坠落等，使股四头肌持久而剧烈的收缩，或突然强力收缩均可造成损伤。

胫骨粗隆部肿痛：明显隆起，压痛显著．甚至很敏感．在伸膝运动或上、下楼梯活动时，胫骨粗隆处明显疼癌。

休息后疼痛缓解：患者休息数天则疼痛又能缓解，但再次剧烈运动，症状又复出现．疼痛缓解时，胫骨粗隆局部仍有肿胀．压痛。

胫骨粗隆的变异情况很多，其骨化点有时是胫骨近端骨骺骨化点的一部分，有时是独立的骨化点，或者为分节状。有时相当于胫骨粗隆处的骨干部分，有一深在的切迹缺损区，该切迹在前后位x线片上表现为骨质缺损，?非为缺血性坏死．成人撕脱骨折在侧位片上，可见撕脱骨块的移位，是较为明显的．骨骺尚未融合的青少年，X线片可见睦骨粗隆与骨干分离，髌韧带钙化，胫骨粗隆部较健侧为大，或舌状骺软骨呈多节段断裂，或其上缘局限性碎裂，碎裂骨片可被髌韧带牵引发生移位，形成髌韧带内的骨化影．有时胫骨粗隆前上缘可见较钝的牵引骨刺．多次反复损伤的患者，胫骨粗隆可永久分离。

胫骨粗隆撕脱骨折在成人由于骨骺已融合．则髌韧带附着点的撕脱．在X线片上见撕脱小骨块与胫骨分离，向上前方移位。青少年则可分下列两型：

②胫骨粗隆舌状骺完全撕脱骨折．有在舌状骺尖部或其根部完全撕断骨折．进入关节。

石膏固定：成人撕脱骨折无明显移位者，石膏固定4～6周．对青少年舌状骺软骨被掀起者，采用手法复位，石膏管型固定如上，4周拆去外固定。

切开复位内固定：有移位的胫骨粗隆撕脱骨折，可行切开整复，然后骨折块上钻孔，以一枚螺丝钉固定，亦可用钢丝绑扎，但不如螺丝钉牢固。术后长腿石膏固定4～6周，拆石膏后开始练习活动。

胫骨粗隆撕脱骨折的治疗效果是良好的。石膏固定或手术固定，很少影响膝关节活动。症状消除的人，其胫骨粗隆处仍肿大隆起，甚至在一个相当长的时间内，仍较健侧为大，对症状严重的病人，不应无休止的对症。处理，宜及早手术治疗．对一些症状轻微的病人，即使不治疗，待到骨骺融合时，也就是18～20岁以后，症状可自行消失．