眼眶击出性骨折

【概述】

击出性骨折又称眶底爆折。早在1889年，lang首次报道一例由于眶底骨折引起眼球陷没和复视的病例，以后king（1944）又有报道，smith（1957）正式命名击出性骨折（blow-out fracture）。

【诊断】

1.检查眼球上转运动，若患侧眼球不能向上转动，即可确定诊断。

2.眶缘触诊，有无阶梯状变形和移位。

3.眶下神经分布区麻木，有参考价值。

4.下直肌牵引试验 结膜囊内表面麻醉，用眼科有齿钳从巩膜挟住下直肌肌腱，使眼球转动，如已被嵌顿，则眼球向上运动受限，可与健侧比较（图1）。

图1 下直肌牵引试验

用镊子夹持下直肌腱膜，证明眼球旋上运动已恢复者为阴性。

5.x线片有重要诊断价值，摄鼻颏位、鼻额位及侧位片，可发现下列病变：①上颌窦顶部有不正常的软组织影。②可见眶内组织脱入上颌窦顶部，呈悬滴吊床样阴影。③有时可见血液和眶底骨片突入上颌窦中。④眶底骨质缺损。

6.眶部ct扫描 轴位及冠状面ct扫描能清晰地显示骨折状态和眶内容物脱出程度，也可显示面部其他骨折，能为患者的伤情进行综合评价。

【治疗措施】

关于早期施行手术治疗，过去曾有争议，现已逐渐统一认识，即发现眼球陷没、复视和下直肌嵌顿，x线片显示眶下坠破坏，应暂观察1周，待眶部肿胀消退后再行手术，松解已嵌顿的下直肌，回纳脱入上颌窦内的眶内软组织，并行眶底骨折复位。若观察超过3周，则伤处发生骨性愈合，手术困难。反之，凡单纯性眶底骨折无眼球陷没和复视者，可继续观察两周。如无上述症状，可行保守治疗。总之，对于手术治疗者，手术越早效果越佳。

（一）睫毛下切口进路 在局麻下，于下睑睫毛下沿皮肤自然绉纹做横切口，分离眼轮匝肌至眶缘，在皮肤切口中部，缝一丝线将皮瓣向下牵引，显著眶下缘，横行切开骨膜，自眶底骨膜外进行广泛分离，探查眶底骨板，找到骨折处，松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织，将其拉入眶内，根据眶下壁骨缺损的大小与形状，取自体髂骨，削成瓦片形，盖于骨缺损处，进行眶底修复，手术操作须严格无菌（图1）。