别把骨折误作关节扭伤 老人骨折后别不当回事

82岁的徐伯不小心滑倒后以为扭伤了关节，一直在家卧床休息。第六天清晨，徐伯准备漱口时突然倒下，家人连忙拨打120，但当急救车来到时徐伯已经猝死。专家分析，徐伯的死因很有可能是股骨颈骨折后，下肢深静脉血栓脱落引发肺梗塞猝死。专家提醒说，老人骨折后，一定要到医院拍X光片，明确创伤程度，切莫疏忽大意。

解放军第458医院骨科主任李裕标主任医师介绍说，80岁以上高龄老人好发的骨折，大部分指的是髋关节骨折，其又包括股骨颈和股骨粗隆间骨折。骨折之后，可导致老年人基础病情加重，故又被称“濒死者骨折”。此外，骨折发生后，往往导致老人的身体机能下降或伴发头晕等症状，这也往往是脑梗塞等疾病发作的前兆。

李裕标说，发生骨折，老人首先会感觉到疼痛，难以行走，也有极个别老人能勉强行走几步，因为骨头断裂后，有部分嵌插在另外一个断端里面，短缩、畸形并不十分明显，但正常行走是不太可能的。李裕标提醒，家中有摔伤、滑倒病史的高龄老人，一定要到医院进行专科检查，拍X光片明确是否骨折。

“临床也遇到一些老人以为‘扭伤’而去做理疗、敷中药、做牵引，这些方法都是不可取的。通过推拿手法非但不能使得断裂的骨头重新生长，反而会加重局部损伤，增加并发症。”李裕标说，骨折后必须到医院拍X光片，明确创伤发生的程度。若确诊股骨颈骨折或者股骨粗隆部骨折，为了维持患者的生存质量，若无明确的手术禁忌症，绝大部分还是采取髋关节置换手术为好。

李裕标说，有些老人对疼痛耐受力比较强而不愿意手术，家属一般也认为老人年事已高，因而干脆让老人卧床。但据国内外相关报道，骨折后卧床一年者，合并其他并发症死亡率在30%~50%，其主要原因有三：一是卧床时间1周左右，发生坠积性肺炎的比率很高；二是髋关节骨折导致下肢静脉栓塞，静脉栓塞栓子脱落通过下腔静脉进入右心房，再到右心室，经右心室泵入肺动脉，肺动脉被堵造成肺梗塞，导致病人猝死；三是长期卧床褥疮、泌尿系统感染、脑梗塞的发生，以及久卧病床心理方面的失衡，均有可能诱发身体机能衰退。

因此，李裕标建议，老人发生骨折应及早进行手术，长期卧床不仅死亡率高，而且会导致生活质量变差，而手术置换关节后，老人可以起坐、站立、行走，减少并发症，哪怕只能坐着轮椅，都可以适当户外活动，提高生活质量。

“当然，高龄老人手术风险相对还是比较大。”李裕标表示，“但是，医生不会对每位患者贸然实施手术，而是经过周密评估患者对手术麻醉、手术创伤的耐受程度，还有康复后功能恢复的预期效果等，综合评估后确定手术与否。尽管手术存有风险，但只要顺利度过围手术期，病人生活质量基本可恢复至伤前水平。”他还提到，如果伤前老人就是一直卧床而不能下地行走，那么手术意义就不大。“迄今为止，我做过年龄最大的一例髋关节置换手术，是广东吴川一位103岁的老太太，由于在家不小心滑倒导致骨折。术后第5天，老太太就可以下床用助步器协助行走了。”另外，他表示，严重冠心病、高血糖未得到有效控制等高危人群不建议做手术。

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