肱骨头骨折

与肱骨大结节骨折直接暴力所致的发生机转相似，即来自侧方的暴力太猛，可同时引起大结节及肱骨头骨折;或是此暴力未造成大结节骨折，而是继续向内传导以致引起肱骨头骨折。前者骨折多属粉碎状，而后者则以嵌压型多见。

肱骨头骨折有哪些表现及如何诊断？

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1.肿胀 为肩关节弥漫性肿胀，范围较大。主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。

2.疼痛及传导叩痛 除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。

3.活动受限 其活动范围明显受限，尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者，骨折端相对较为稳定者，受限则较轻。

依据外伤史、临床症状肩部肿胀，疼痛及传导痛，活动受限及X线平片诊断多无困难，所摄X线片应包括正、侧位，以判定骨折端的移位情况。

肱骨头骨折应该做哪些检查？

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1.嵌入型 对无移位者仅以三角巾悬吊固定4周左右。对有成角移位者应先行复位，青壮年者以固定于外展架上为宜。

2.粉碎型 手法复位后外展架固定4～5周。手法复位失败者可将患肢置于外展位牵引3～4周，并及早开始功能活动。亦可行开放复位及内固定术，内固定物切勿突出到关节腔内，以防继发创伤性关节炎(图1)。对开放复位后仍无法维持对位或关节面严重缺损(缺损面积超过50%)者，可采取人工肱骨头置换术，尤其适用于年龄60岁以上的老年患者。

3.有游离骨片者 手法复位一般难以还纳，可行开放复位，对难以还纳者，可将其摘除。

4.晚期病例 以补救性手术为主，包括关节面修整术、肱二头肌肌腱的腱沟修整术、关节内游离体摘除术、肩关节成形术及人工关节置换术等。