桡骨远端骨折的早期康复

我们诊治骨折特别是关节附近骨折的患者，不仅要考虑骨折的愈合，更应该注意关节功能的恢复。本文以桡骨远端骨折为例浅显探讨下骨折的早期康复治疗。

桡骨远端骨折经手法整复夹板制动或手术内固定后，经常出现骨折愈合良好，但是腕关节功能恢复不满意，甚至功能丧失的情况。究其因，是患者没有进行早期康复锻炼或者锻炼质量不过关，造成关节内粘连、关节外肌肉粘连与挛缩。

桡骨远端骨折的早期康复锻炼，在整复固定或者手术内固定后就可以马上开始，持续时间在3周或者6周内，视骨折的严重程度而异。主要目的是促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀；减慢肌肉萎缩，给骨折端以生理压力有利其愈合。

早期康复锻炼的具体措施包括：1.悬吊患肢，消除肿胀；2.加强手指的屈伸握拳运动，运动过程中要能看到肌腱伸缩活动，并且每天坚持200-500次；3.开始患侧肘关节、肩关节关节锻炼，包括伸屈、旋转、收展等。

有些动作，应该避免。比如克雷氏骨折，早期不能进行腕关节背伸活动；史密斯骨折，早期不能进行腕关节屈曲活动等。其实早期康复锻炼，尽量避免腕关节活动更好。

锻炼开始前，我们应注意和患者沟通一些细节。开始的两三天，受创伤影响，患者会觉得锻炼加重了疼痛，会停止锻炼，甚至怀疑、否认我们的治疗方法；三个星期后，折端疼痛消失，肿胀消退，有的患者误以为骨折已经愈合，可以停止锻炼，结束治疗，甚至拆除夹板，开始患肢负重。这些都是可以避免的失误，关键在于我们应该在患者第一次就诊时就要给他们交待清楚可能出现的情况，防患于未然。

桡骨远端骨折的康复，可以分为三个阶段，不同阶段有不同的方法。但是早期康复措施应该贯穿整个康复治疗始终。这样可以最大限度恢复患者上肢诸关节的功能，避免关节附近肌腱粘连和挛缩，减少骨折后遗症的出现。

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