股骨颈骨折的治疗

记者：股骨颈骨折治疗方法的选择取决于什么原则？

仝主任：股骨颈骨折治疗方法的选择取决于患者身体健康状况、年龄、骨折类型、移位程度、骨的质量等。对于年轻患者来说，即便有股骨头坏死的风险，也应当把闭合或切开复位内固定作为手术的第一选择；而对于老年患者来说，可供选择的方案就比较多。对老年患者的治疗原则是：早期手术，术后早期离床活动。目的是有效地预防因长期卧床而可能出现的肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成等并发症。老年人股骨颈骨折的治疗方法有多种，可以选择闭合经皮空心钉内固定、单头置换、双极头置换和全髋置换等。

记者：空心钉经皮内固定治疗老年人股骨颈骨折有何优点？

仝主任：对老年人股骨颈骨折，如果是无移位的骨折、嵌插型骨折或移位不大能够闭合复位成功者，可以选择２～３枚空心钉经皮内固定。这种方法是在大腿上端外侧做２～３个１厘米左右的小切口，在Ｃ型臂或Ｇ型臂影像系统引导下施行。本方法手术时间一般为２０～３０分钟，对病人损伤小，病人出血少、不用输血，对病人的内脏器官干扰很小，手术后很快可以扶拐下床活动。对嵌插型或无移位的股骨颈骨折，实行经皮空心钉内固定的目的是使这种类型骨折有较为可靠和安全的稳定性。记者：对移位较大的老年人股骨颈骨折，应选择什么治疗方法？

仝主任：对移位较大的老年人股骨颈骨折，若不能解剖复位或近解剖复位，单纯的内固定则没有治疗意义，治疗方法应首选关节置换。对于活动量不大的高龄患者可以选择单头置换或双极头置换，如果治疗病人的大夫是有经验的骨科大夫，而且条件许可，全髋关节置换是一种解除疼痛、恢复功能更有保障的选择。关节置换当然也存在发生并发症的可能，但对老年股骨颈骨折病人来讲，选择全髋关节置换可允许老年病人早期负重并恢复活动能力，有利于预防卧床和不活动引起的并发症。作为一种早期的治疗方法，关节置换消除了股骨颈骨折的骨不愈合和股骨头缺血性坏死的可能，与其他内固定相比可降低再手术的几率。

专家名片仝允辉，男，髋部损伤科主任，主任医师，教授，硕士研究生导师。１９８２年毕业于河南中医学院，曾先后在天津医院、北京积水潭医院进修学习，对骨伤科有深厚的理论基础和娴熟的专业技能，擅长对股骨颈骨折、股骨骨折、髋臼骨折、各类髋关节脱位、髋关节骨性关节炎、股骨头坏死等疾病的诊断治疗，且积累了丰富的临床经验。对肢体弯曲不等长、人工髋关节置换及翻修有深入研究，疗效显著。发表学术论文４０余篇，取得省厅级科研成果２项，出版专著１部。