儿童肱骨髁上骨折该如何治疗

王先生来电询问我儿子６岁，昨天摔伤致肱骨髁上骨折，拍片子见骨折端移位很明显，医生说很严重，并有出现并发症、后遗症的可能性。我很担心，请问这种骨折该如何治疗？小孩在治疗过程中，我们家长该注意什么？

深圳平乐骨伤科医院小儿骨科主任马长生回答：肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折之一，占全部肘关节损伤的５０％～７０％，好发年龄为３～１０岁，以５～７岁的男孩最多见。早期处理不当可致缺血性肌挛缩及肘内翻等畸形。

肱骨髁上骨折Ｇａｒｔｌａｎｄ分型：Ⅰ型 骨折无移位；Ⅱ型 仅一侧皮质断裂（不全移位）；Ⅲ型 骨折端完全移位。对于Ⅲ型骨折的早期治疗，至关重要的是防治前臂筋膜室综合症。以往，为了保持骨折复位要求，多数石膏固定将肘关节屈曲于１１０°－１２０°位，但这样容易进一步加重肘部和前臂肿胀，增加筋膜室综合症的发生几率。目前，最先进的方法是在经皮钢针内固定骨折端后，石膏固定肘关节于屈曲６０°－８０°位，以减少发生筋膜室综合症的风险。

如何判断是否出现了筋膜室综合症呢？以往，我们通过是否出现明显的“５Ｐ”征来判断，但顾玉东院士指出，当“５Ｐ”征共同出现时，肌肉的缺血已发生不可逆改变。因此，判断早期是否出现筋膜室综合症，应以剧烈疼痛（被动手指牵拉痛）、肢体张力性肿胀和感觉异常作为重要参考指标。一旦确认发生筋膜室综合症，应马上手术治疗。

此外，肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的后遗症。其原因包括肱骨远端内侧骨骺损伤及骨折复位欠佳两个方面。手法整复经皮钢针内固定在治疗肱骨髁上骨折及预防肘内翻发时，应注意尽量纠正肱骨远折端尺偏移位、向尺侧倾斜（向外成角）以及严重的旋转移位，这是预防肘内翻在治疗方面的关键。