髂前上棘撕脱骨折该如何治疗

龙岗中心城马先生来信问：我的儿子14岁了，今年初三，平时不太好动。但为了体育达标考试，他在学校练习跑步时不小心摔倒，医院的X片诊断为“髂前上棘撕脱骨折”。我们想了解一下这种损伤应该如何治疗？

深圳平乐骨伤科医院小儿及矫形骨科副主任王琪副主任医师答：根据您来信所述，髂前上棘撕脱骨折的诊断应该是明确的。髂前上棘撕脱骨折比较少见，一般多发生于青少年，过去常采用非手术治疗。随着青少年参加体育活动日渐频繁，活动强度趋紧，该损伤有增多趋势。

髂前上棘撕脱骨折分为两种：一种是缝匠肌撕脱骨折，骨片较小，向前移位；另一种是阔筋膜张肌撕脱骨折，撕脱骨片较大，向外侧位移。这种损伤有以下几个特点：①剧烈运动中先有剧痛，再有摔倒或运动受限；②撕脱骨块往往移位较大；③骨折后很少能自行复位或手法复位成功。即使能勉强复位，仍难以维持且易再移位；④撕脱骨片位于干骺端（担负生长发育的重任），多以松质骨为主，骨折愈合时间短，很少不愈合；⑤撕脱骨片较大，手术证实是肌肉附着处撕脱骨折，手术治疗后效果良好。

对于髂前上棘骨折，保守治疗是较为传统的治疗方式，绝大部分撕脱骨折患者免负重3-4周治疗效果很好，只有极少数患者出现疼痛和骨不连时才需手术固定或骨块切除。但由于保守治疗固定不牢靠、卧床时间长、功能锻炼较晚，尤其是髂前上脊不能达到满意解剖复位，影响美观等原因，近年来已很少应用。而手术治疗具有创伤小、操作简便、卧床时间短等优点，而且手术还可以达到局部解剖复位，恢复髂前上棘外形。同时，患者在早期即可进行康复锻炼，尽早恢复功能。

具体来说，我们认为：保守治疗的指征是骨折块移位在1.5cm以内，不愿意接受手术治疗者；而对于骨折块移位>1.5cm或要求较高者，我们主张切开复位内固定，以缩短康复时间。您可以带孩子来医院看一看，我们会根据情况给您提出治疗建议。此外，在治疗中注重心理层面的诱导是至关重要的。