分析动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折24例疗效

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组24例，男14例，女10例，年龄57岁～79岁。损伤原因：跌伤23例，车祸1例。合并冠心病13例，高血压6例，糖尿病2例。骨折类型按Ao分类：A1型5例，A2型17 例，A3型2例。

1.2治疗方法 入院后即予以患肢皮牵引，完善各种检查，指导合并症的治疗，并评估手术耐受情况。择期在硬膜外麻醉下，选择股骨上端外侧切口，显露股骨近端外侧，不必显露骨折部，在 C型臂X线机透视下，进行闭合整复至满意复位后，在大粗隆顶点下2～3cm处，通过瞄准器向股骨头部穿入导针1枚，用三联扩孔器沿导针扩孔攻丝，旋入合适长度的粗螺钉。如果骨质疏松明显，则不要攻丝，以免引起内固定不稳。选择套筒钢枚，置入钢板，皮质钉固定，术中尽量使小粗隆复位固定，小粗隆尽量解剖复位及牢固固定是防止髋内翻的关键。

1.3 术后处理 术后应用抗生素预防感染，继续相应并发症治疗及支持疗法，术后第1天即开始肌肉收缩练习，疼痛减轻后进行髋膝被动活动，1周后坐起，并行下肢主动活动。休息时患肢外展，丁字鞋制动，逐渐增加活动量。定期摄X线片复查及随访。稳定性骨折4周扶拐下地活动，不稳定性骨折6周下床活动、部分负重，4个月完全负重。

2 结果

本组24例均获随访8个月～2年，平均14个月。骨折愈合时间4～6个月。按Harri评分，优18例，良4例，可2例。无伤口、

呼吸道、泌尿系感染，无骨不连，内固定断裂，髋内翻，下肢深静脉血栓形成等并发症。

3 讨论

粗隆部以松质骨为主，老年人往往由于骨质疏松，使骨小梁微结构破坏，轻微暴力即可造成骨折。股骨粗隆间骨折以老年人居多，常由间接暴力引起，在患者跌倒的过程中，粗隆部承受了较大的扭转暴力，形成局部应力集中而导致骨折。由于股骨粗隆部血运丰富，一般均能愈合，但治疗不当，易引起髋内翻畸型，对活动及生活影响较大。据统计，非手术治疗的髋内翻率达46%，而手术治疗的髋内翻率仅为12%。老年人在受伤前多合并心肺系统等内脏疾患，以往的牵引治疗因长期卧床，极易加重原有内脏疾患，并产生呼吸、泌尿系统感染以及褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，病死率较高。因此，老年股骨粗隆间骨折的手术治疗，其治疗原则遵从于老年外科手术的基本原则，应严格掌握手术的适应症和禁忌症。只要引起高度重视，大部分老年股骨粗隆间骨折患者能够接受手术治疗，也是比较安全的。

DHS用于治疗老年人股骨粗隆间骨折，既有外侧张力带作用，又能达到轴向加压，即动力性和静力性加压。结构牢固，具有滑动加压功能，其独特的设计将作用于股骨头的力分解为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折镶嵌插稳定的压缩力，从而增加骨折部位的稳定性，促进骨折愈合，减少髋内翻畸型的发生，适合于各种粗隆间骨折的内固定。DHS固定老年股骨粗隆间骨折，操作简单，可动力加压，力学强度可靠，坚强有效的固定为患者的功能康复创造条件，在临床上取得良好的效果。因此，DHS是治疗老年股骨粗隆间骨折的较好方法之一。