体外锁定钢板治疗节段性胫骨骨折

多节段胫骨骨折是由于高能量暴力导致，常常合并严重软组织损伤，容易出现骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合等并发症。对于多阶段胫骨骨折有多种治疗方法，包括非手术治疗、钢板、髓内钉内固定等。但是哪种治疗方案才是多阶段胫骨骨折的最佳治疗方法目前仍存在争议。

锁定钢板，如LISS钢板属于角度稳定系统，螺钉与钢板之间进行锁定，放入体内可以起到外支架稳定的作用。中国宁波六院的XianfengHe教授将锁定钢板放于体外用以治疗多节段胫骨骨折，取得了良好效果，其研究结果发表在2014年8月的ORTHOPEDICS杂志上。

在2009年1月至2012年3月期间，作者使用体外LISS锁定钢板固定技术治疗20例节段性胫骨骨折患者，男性12例，女性8例，平均年龄36.9岁（范围22岁至67岁），其中6例为闭合性骨折，14例为开放性骨折（按照开放性骨折Gustilo分型IIIa型6例，IIIb型2例，II型4例，I型2例）。骨折线位于胫骨近端三分之一的9例，位于胫骨近端和远端三分之一的5例，位于胫骨中远三份之一的6例。

如果患者生命体征不稳，则对于开放性骨折首先给予清创和标准的外支架固定。通过创面或小切口切开纠正骨折移位。对于闭合性骨折6例患者，通过间接复位技术或小切口进行复位，如有必要则使用螺钉或克氏针对骨折块进行固定，然后将LISS钢板放置于胫骨前内侧减少软组织激惹并进行固定。钢板和皮肤的距离控制在1至2cm，以留有软组织肿胀的空间。全部使用锁定螺钉双皮质固定以提高固定效果，在骨折两端分别置入3至5枚螺钉，在中间的节段性骨折块上置入1枚或2枚螺钉。

预防性给予第一代或第二代头孢抗生素治疗。对于开放性骨折，根据药敏结果调整抗感染方案。术后3至5天去除螺钉部位的纱块，每周换用干纱块包扎，减少螺钉与皮肤之间的活动但并不进行钉道护理。在术后第一天开始膝关节和踝关节的运动联系，根据每个人的骨折情况结合X线检查结果逐渐进行负重练习。

平均随访23个月（12至47个月），所有骨折均获得愈合。近端骨折的平均愈合时间为19周（范围12至40周），远端骨折的平均愈合时间为22周（范围12至42周）。X线检查证实骨折愈合后拆除螺钉及钢板。功能评分结果为优17例良3例，有2例患者出现延迟愈合，但是最终获得愈合，所有患者骨折对位良好，没有出现旋转和短缩。所有患者均无深部感染和内固定失败，仅有2例患者出现轻度的钉道感染，1例患者通过每日换药而治愈，另外1例则通过手术去除了感染螺钉。

作者认为：一期使用LISS钢板体外固定治疗胫骨多节段骨折不仅可以减少住院时间、节省医疗费用，而且骨折端获得足够的稳定骨折愈合率高，患者的踝、膝关节功能恢复良好。

图1术前正侧位X线显示节段性胫骨骨折（Gustilo分型II型）

图2术后正侧位X线显示使用LISS钢板体外固定后的影像学结果

图3术后6个月的正侧位X线显示骨折愈合，远端一枚螺钉因为钉道感染而被拆除。

图4术后6个月的临床照片显示踝、膝关节功能良好，钢板螺钉在位。A踝关节背伸B膝关节伸直C踝关节跖屈D膝关节屈曲