视网膜脱离中医治疗诊断方法

本病辨证，以虚实为纲。初期湿热蕴脾，浊气上泛清窍；或痰热内阻，上扰于目多属实证。而脾肾阳虚，体液代谢失常，水湿潴留泛滥，视网膜下有积液者，多属本虚标实证；后期眼底见网膜变形，兼眼内干涩多属虚证。

证候：初起自觉云雾动荡，蝇飞蚊舞，或视静为动，视直为曲，视物颠倒，神光自现等症状迅速加剧，继而眼前如垂黑幕，一部或半面淬然不见，甚则不辨明暗。亦有全无自觉症状而视力骤然丧失者。眼底：视网膜脱离处呈灰白色波纹状隆起，血管暗红色，迂曲起伏，时隐时现。原发性者，多能发现红色裂孔，裂孔最常见的形态为马蹄形或圆形。继发性者则常有明显病史和出现相应的临床体征及眼底改变。全身症见头重体倦，胸闷泛恶，溺短而赤，舌质红，苔黄浊，脉弦滑或数实。

辨析：①辨证：以视静为动，视物颠倒，眼前一部或半面淬然不见，甚则不辨明暗，或视力骤然丧失，眼底有机网膜脱离改变兼头重体倦，胸闷泛恶，溺短而赤，舌质红，苔黄，脉弦滑为辨证要点。②病机：湿热熏蒸，上泛目内，引起视静为动，眼前一部或半面淬然不见，甚则视力骤然丧失；湿热郁遏，气机不畅，清阳不升，浊阴不降，故致头重体倦，胸闷泛恶；舌红，苔黄，脉弦滑均为湿热内蕴之征。

证候：眼症如上，心烦失眠，胸胁满闷，口苦口干不欲饮，溺黄，舌边红，苔黄而腻，脉滑数或弦数等。

辨析：①辨证：以视力急降，眼底有视网膜脱离改变兼心烦失眠，胸胁满闷，口苦口干不欲饮，溺黄，舌边红，苔黄而腻，脉滑数或弦数为辨证要点。②病机：肝胃不和，痰热上扰于目，引起视力急降，眼底视网膜脱离；胸胁满闷，口苦口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数均为痰热内蕴之征。

证候：视力急降，眼底有视网膜脱离改变，体倦无力，肢冷便溏，或五更泄泻，腰酸畏寒，舌淡苔薄白，脉细尺弱。

辨析：①辩证：以视力急降，眼底有视网膜脱离改变，兼体倦无力，肢冷便溏，或五更泄泻，腰酸畏寒，舌淡，苔薄白，脉细尺弱为辨证要点。②病机：脾肾阳虚，体液代谢失常，水湿泛滥于目引起视力急降，眼底有视网膜脱离改变；脾肾阳虚，精气不能温养头面肢体和充养血脉，则体倦无力，肢冷，腰酸畏寒，舌淡，苔薄白，脉沉细。

证候：视力急降，眼底有视网膜脱离改变，气短懒言，四肢无力，饱食不消，小便不利，大便稀溏，舌质淡嫩，苔白滑，脉缓弱。

辨析：①辨证：以视力急降，眼底有视网膜脱离改变兼气短懒言，四肢无力，饮食不消，小便不利，大便稀溏，舌质淡，脉缓弱为辨证要点。②病机：脾虚不运，脏腑精气不足，不能上贯于目，目失所养，故见视力急降，眼底有视网膜脱离改变；脏腑精气不足以主神及充养周身，因而气短懒言，四肢无力；脾虚运化不力，故食少便溏；舌淡苔白脉缓弱皆脾虚气弱之征。

证候：视网膜脱离病程长，眼底可见网膜变性或手术后视力提高不理想，眼内干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌淡少苔，脉沉细。

辨析：①辨证：以视网膜脱离病程长，眼底可见网膜变性；或手术后视力提高不理想，兼眼内干涩，头晕耳鸣，腰膝痠软，舌淡少苔，脉沉细为辨证要点。②病机：肝肾两亏，精血不足，目失濡养，故眼内干涩，眼内可见网膜变性或术后视力不提高；全身兼见之脉症皆肝肾精血亏虚所致。

1．眼前节一般正常，时久则因色素膜炎而发生虹膜后粘连，如合并有脉络膜脱离的患眼，后粘连明显而发展迅速。眼压随脱离的范围的扩大而下降，早期正常或略偏低。

2．眼底表现：脱离的视网膜呈灰白色隆起，脱离可以局限于某一区域，也可广泛或全部脱离，脱离程度可深可浅，浅者仅可见血管暗影，高者呈一个或几个半球状隆起。合并有ＰＶＲ的病例，则可见增殖的条索和星状皱褶，重者呈漏斗状，甚至闭合看不见视乳头。对于原发性视网膜脱离中９０％以上可查到视网膜裂孔，裂孔呈红色，形状多样，大小不等，数目不等，常见马蹄形、圆形。

3．视野改变：周边视网膜脱离的患者，可以感到病变对侧相应部位有阴影或视野缺损，但在颞侧网脱时，其鼻侧视野缺损恰好在双眼的视野范围内，有时不为患者所觉察。

1．视网膜劈裂症：是视网膜神经上皮层之中任何两层之间的分离并有积液的存在，往往位于下方周边眼底，呈半球形隆起，由囊样变性融合发展而来，内壁薄透明，外壁缘附近可有色素沉着，此病多见于学龄儿童，有家族史，视网膜血管常伴有白鞘，病变多位于颞下方，双眼对称。

２．中浆病：视网膜脱离波及黄斑部出现的变视症与小视症与中浆病症状相同，应扩瞳仔细检查周边部。眼底荧光造影可鉴别。

３．葡萄膜渗漏（脉络膜渗漏)：葡萄膜渗漏是葡萄膜渗出液积聚到色素上皮层与脉络膜之间形成的。与视网膜脱离层次不同，眼底可见半球形隆起，视网膜下积液能随体位改变而迅速移动，无裂孔。

４.实体性视网膜脱离：实体性网脱是由肿瘤，占位性病变引起的网脱，Ｂ超、ＣT、核磁共振可以加以鉴别。

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